Ces Urol 2000, 4(1):27-31 | DOI: 10.48095/cccu2000005

Klinické a hormonální nálezy u dětí a dospívajících s varikokélou

R. Kočvara1,3, K. Novák1, J. Doležal2, J. Kříž1, V. Kubíček1, Z. Staněk2, R. Hampl4
1 Urologická klinika Všeobecné fakultní nemocnice, Praha 2
2 Urologické oddělení Nemocnice České Budějovice
3 Subkatedra dětské urologie IPVZ Praha
4 Endokrinologický ústav

Úvod: Indikace k operaci varikokély u dětí a dospívajících jsou dosud sporné. V r. 1996 byla za tímto účelem nastartována prospektivní multicentrická studie. V práci uvádíme vstupní klinická a hormonální data, která zpochybňují spolehlivost dosavadních kritérií.

Metodika: Do studie bylo zařazeno 146 dětí a dospívajících ve věku 7-17 let. Vedle získání anamnestických dat klinického vyšetření a stanovení stádia puberty bylo provedeno ultrazvukové změření velikosti varlat, dopplerovské ultrazvukové vyšetření, hormonální vyšetření včetně gonadorelinového testu.

Výsledky: Hypoplázii varlete jsme nalezli u 36 % nemocných s varikokélou II. - III. stupně, ale jen u 12 % nemocných s varikokélou I. stupně. Index atrofie kolísal od 28 do 37 % podle stádia puberty (P1 - P5). Pouze v prepubertálním stádiu byli chlapci s hypoplázii varlete významně starší než bez hypoplázie (p<0.05). Zvýšenou reakci LH či FSH na podání gonadorelinu jsme zjistili u 98 (tj. 62 % nemocných) bez zřejmého vztahu k hypoplázii varlete. Zvýšená reakce LH byla nalezena u 47 % chlapců v pubertálním stádiu P1 - P3, ale jen u 15 % ve stádiu P4- P5. Zvýšená reakce FSH byla naopak nalezena jen u 16 % prepubertál-ních chlapců (P1) oproti 47 % po nástupu puberty. Podle dosavadních kritérií (hypoplázie varlete, zvýšená hormonální reakce a oboustranná varikokéla) by bylo indikováno k včasné operaci varikokély 104, tj. 71 % nemocných. Toto číslo je příliš vysoké a neodpovídá předpokládanému počtu nemocných, kteří budou mít problémy s fertilitou v souvislosti s varikokélou v dospělosti (cca 20 %).

Závěr: Naše předběžná data ukazují na význam puberty pro vývoj patologických testikulárních změn u nemocných s varikokélou. Dosavadní kritéria indikují nadměrný počet nemocných k včasné operaci. Jejich upresnenia určení jejich vztahu k fertilitě nemocných je cílem probíhající prospektivní studie.

Klíčová slova: Varikokéla, GnRH stimulační test, Varikokéla u dětí a dospívajících

Zveřejněno: 1. leden 2000 

Zobrazit celý článek

Reference

  1. Öster J.: Varicocele in children and adolescents: an investigation of the incidence among Danish school children. Scand. J. Urol. Nephrol., 5, 1971, 27-32. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  2. Hargreave T., Ghosh C.: Varicocele: does treatment promote male fertility? Urologe A, 37, 1998, 258-264. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  3. Laven J.S.E., Haans L.C.F., Mali W.P.Th.M., Te Velde E.R., Wensing C.J.G., Eimers J. Marietta: Effects of varicocele treatment in adolescents: a randomized study. Fertil. Steril, 58, 1992, 756-762. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  4. Okuyama A., Nakamura M., Namiki M. et al.: Surgical repair of varicocele at puberty: preventive treatment for fertility improvement. J. Urol., 139, 1988, 562.
  5. Kass, E.J., Belman A.B.: Reversal of testicular growth failure by varicocele ligation. J. Urol., 137, 1987, 475-476. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  6. Kass E.J., Reitellman C.: The adolescent with a varicocele: Who needs repair? Probl. Urol., 8, 1994, 507-517.
  7. Dubin L., Amelar R.D.: Varicocele size and results of varicocelectomy in selected subfertile men with a varicocele. Fertil. Steril., 21, 1970, 606-609. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  8. Tanner, J.M.: Growth at adolescence, 2.vyd., Blackwell Scientific Publications, Oxford 1962.
  9. Sayfan J., Soffer Y, Manor H., Witz E., Orda R.: Varicocele in youth. A therapeutic dilemna. Ann. Surg., 207, 1988, 223-227. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  10. Paduch D.A., Niedzielski, J.: Repair versus observation in adolescent varicocele: a prospective study. J. Urol., 158, 1997, 1128-1132. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  11. Zaťura F., Študent, V., Mílek I.: Úspěšnost operací varikokély ve světle dopple-rovské ulstrasonografie. Rozhl. Chir., 73, 1994, 279-281.
  12. Roger, M., Lahlou, Najiba, Lindner, Diana, Chaussain, J-L.: Gonadotropin-Releasing Hormone Testing in Pediatrics. In Functional endocrinologic diagnostics in children and adolescents, 1. vyd., ed. Ranke M.B., J und J. Verlag, Mannheim 1992, s. 229-247.
  13. Baše J.: Indikace k chirurgické léčbě varikokély v prepubertálním věku. Rozhl. Chir., 70, 1991, 42-45.
  14. Lyon R.P., Marshall S., Scott M.P.: Varicocele in childhood and adolescence: implication in adulthood infertility. Urology, 19, 1982, 641-644. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  15. Pozza D., D'Ottavio, Masci P., Coia L., Zappavigna D.: Left varicocele at puberty. Urology, 22, 1983, 271-274. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  16. Sayfan J., Siplovich L., Koltun L., Benyamin N.: Varicocele treatment in pubertal boys prevents testicular growth arrest. J. Urol., 157, 1997, 1456-1457. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  17. Wyllie G.G.: Varicocele and puberty - the clinical factor. Br.J.Urol., 57, 1985, 194-196. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  18. Haans L.C.F., Laven J.S.E., Mali. W.P.T.M., Te Velde E.R., Wensing C.J.G.: Testis volumes, semen quality, and hormonal patterns in adolescents with and without a varicocele. Fertil. Steril., 56, 1991, 731-736. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  19. Pinto K.J., Kroovand R.L., Jarow J.P.: Varicocele related testicular atrophy and its predictive effect upon fertility. J. Urol., 152, 788-790. Přejít na PubMed...
  20. World Health Organization: The influence of varicocele on parameters of fertility in a large group of men presenting to infertility clinics. Fertil. Steril., 57, 1992, 12891293.
  21. Kass, E.J., Freitas, J.E., Bour, J.B.: Adolescent varicocele: objective indications for treatment. J. Urol., 142, 1989, 579-582.. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  22. Atikeler, K., Yeni, E., Semercioz, A., Yalcin, O., Baydinc, C.: The value of the gonadotrophin-releasing hormone test as a prognostic factor in infertile patients with varicocele. Br. J. Urol., 78, 1996, 632-634. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

Zpět na obsah



Web časopisu Česká urologie je určen pouze pro lékaře a odborníky
z oblasti medicíny nebo farmacie.



Beru na vědomí, že informace zveřejněné na těchto stránkách
nejsou určeny pro laickou veřejnost.


Odejít Vstoupit