Ces Urol 2002, 6(1):4-7 | DOI: 10.48095/cccu2002001

Kdy není a kdy je nutná adrenalektomie u radikální nefrektomie?

R. Fiala, L. Domes, K. Belej, F. Záťura

Urologická klinika, Fakultní nemocnice, Olomouc Urologické oddělení, Nemocnice Kroměříž

Adrenalektomie je nedílnou součástí radikální nefrektomie od roku 1963. Posledních 10 let je však stále intenzivněji věnována pozornost otázce, zda je adrenalektomie nutnou součásti radikální nefrektomie.
Retrospektivně byly vyhodnoceny chorobopisy nemocných léčených pro adenokarcinom ledviny v letech 1980 - 1990 na Urologické klinice FN Olomouc a na urologickém oddělení Nemocnice v Kroměříži. Dostupná a kompletní dokumentace byla u 348 pacientů. Radikální nefrektomie s adrenalektomií byla provedena u 90 a bez adrenalektomie u 258 pacientů. Horní pól byl v obou skupinách postižený u 134 (38,5 %) pacientů, střední část ledviny u 74 (21,2 %) , dolní pól u 121 (34,8 %) a celá ledvina u 19 (5,5 %) pacientů.
Nadledvina ve skupině s adrenalektomií byla infiltrací postižena 4krát, metastázou ipsilaterální 1 krát, ale ani jednou synchronní kontralaterální metastázou. Střední přeží-vání u nemocných pouze s postižením ledviny bylo pro pT1 152 měsíců (rozsah 12 - 175 měsíců), pro pT2 110 měsíců (rozsah 6 - 240 měsíců) a pro pT3 89 měsíců (rozsah 8-135 měsíců) (grafy 1, 2, 3); pT4 nebylo pro malý počet nemocných hodnoceno. Střední přežívání pro nemocné s postižením nadledviny bylo 56 měsíců (rozsah 7-100 měsíců).
Nízká incidence postižení nadledviny tumorem činí adrenalektomií u 90 % nemocných zbytečnou. U nich lze pomocí CT zjistit postižení nadledviny, v případě pochybností lze vyšetřením MRI rozlišit benigní a maligní proces na nadledvině. Pokud není postižení nadledviny potvrzeno během operace, není nutné nadledvinu odstranit. Naopak adrenalektomie je indikována u pozitivního nálezu na CT, MRI nebo v případě peroperačního podezření na postižení žlázy.

Klíčová slova: Adenokarcinom ledviny, Operační léčba, Adrenalektomie, Metastázy

Zveřejněno: 1. leden 2002