Ces Urol 2011, 15(3):149-157 | DOI: 10.48095/cccu2011028

Integrace chirurgické a biologické léčby u pokročilého renálního karcinomu

Milan Hora1, Petr Stránský1, Viktor Eret1, Ondřej Hes2, Jindřich Fínek3, Zdeněk Chudáček4, Marko Babjuk5
1 Urologická klinika LF UK a FN, Plzeň
2 Šiklův patologicko-anatomický ústav LF UK a FN, Plzeň
3 Onkologické a rádioterapeutické oddělení LF UK a FN, Plzeň
4 Radiodiagnostické oddělení FN, Plzeň
5 Urologická klinika 2. LF UK a FNM, Praha

Zavedení biologické léčby metastatického renálního karcinomu (mRK) od roku 2006 do určité míry mění i úlohu chirurgické léčby RK. Smyslem článku je dát přehled o integraci chirurgické a biologické léčby u mRK. Biologickou léčbou jsou zde myšleny tři skupiny léků: inhibitory tyrosinkinázy (TKI - sunitinib, sorafenib, pazopanib), mTOR inhibitory (temsirolimus a everolimus) a protilátky proti VEGF (bevacizumab).
Byly zpracovány dostupné informace o dané problematice získané zejména cestou PubMed. Většina poznatků se týká užití sunitinibu.
Cytoreduktivní nefrektomie (CRNE) měla jednoznačný profit prokázaný v době léčby cytokiny V době biologické léčby zatím nemáme výsledky teprve se rozbíhajících prospektivních randomizovaných studií, ale některé dílčí informace z jiných studií ukazují na možnost profitu z CR NE i v době biologické léčby. Na indikaci neoadjuvantní a adjuvantní léčby zatím nemáme odpověď, opět studie zatím probíhají. Zmenšení inoperabilního tumoru (downsizing) lze očekávat jen asi u 30% pacientů po asi 2-3 cyklech.
CRNE je u pacientů v dobrém biologickém stavu stále indikována. Laparoskopický přístup je akceptován. Dostatečný je i výkon záchovný je-li technicky možný. Nedostatečný efekt CRNE je u pacientů ve špatném biologickém stavu, vysoce rizikových tumorů, u tumorů > T3, u metastáz jater, symptomatických metastáz, postižení uzlin retroperitonea a mediastina, elevací LHD a poklesu albuminu. Zmenšení tumoru predoperačné (downsizing) pomocí biologické léčby je indikováno jen přísně individuálně. Neoadjuvantní i adjuvantní léčba jsou zatím cílem klinických studií bez indikace v každodenní klinické praxi. Vysazení TKI před operací se doporučuje alespoň 24 hodin, opětovné nasazení nejdříve za 4 týdny. Bevacizumab je nutné vysadit minimálně 4 týdny před operací.

Klíčová slova: nefrektomie, cytoreduktivní, biologická léčba, sunitinib

Vloženo: 4. květen 2011; Přijato: 12. červenec 2011; Zveřejněno: 1. červen 2011 


Práce byla podpořena výzkumným záměrem MSM 0021620819.

Zobrazit celý článek

Reference

  1. Epidemiologie zhoubných nádorů v České republice, www.svod.cz
  2. Kwan KG, Kapoor A. Cytoreductive nephrectomy in metastatic renal cell carcinoma: the evolving role of surgery in the era of molecular targeted therapy. Curr Opin Support Palliat Care 2009; 3: 157-165. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  3. Polcari AJ, Gorbonos A, Milner JE, Flanigan RC. The role of cytoreductive nephrectomy in the era of molecular targeted therapy. In t J Urol 2009; 16: 227-233. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  4. Dekernion JB, Ramming KP, Smith RB. The natural history of metastatic renal cell carcinoma: a computer analysis. J Urol 1978; 120: 148-152. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  5. Montie JE, Stewart BH, Straffon RA, et al. The role of adjunctive nephrectomy in patients with metastatic renal cell carcinoma. J Urol 1977; 117: 272-275. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  6. Marcus SG, Choyke PL, Reiter R, et al. Regression of metastatic renal cell carcinoma after cytoreductive nephrectomy. J Urol 1993; 150: 463-466. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  7. Mickisch GH, Garin A, van Poppel H, dePrijck L, Sylvester R. Radical nephrectomy plus interferon-a-based immunotherapy compared with interferon-a alone in metastatic renal-cell carcinoma: a randomised trial. Lancet 2001; 358: 966-970. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  8. Flanigan RC, Salmon SE, Blumenstein BA, Bearman SI, Rov V, McGrath PC, Caton JR Jr, Munshi N, Crawford ED. Nephrectomy followed by interferon a-2b compared with interferon a-2b alone for metastatic renal-cell cancer. N Engl J Med 2001; 345: 1655-1659. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  9. Bex A, Jonasch E, Kirkali Z, Majean A, Mulders P, Oudard S, Patard JJ, Powles T, Poppel H, Wood CG. Integrating surgery with targeted therapies for renal cell carcinoma: current evidence and ongoing trials. Eur Urol 2010; 58: 819-828. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  10. Motzer RJ, Figlin RA, Hutson TE, et al. Sunitinib versus interferonalfa (IFN-a) as first-line treatment of metastatic renal cell carcinoma (mRCC): Updated results and analysis of prognostic factors. J Clin Oncol 2007; 25: 5024. Přejít k původnímu zdroji...
  11. You D, Jeong IG, Ahn JH, Lee DH, Lee JL, Hong H, Ahn H, Kim CS. The value of cytoreductive nephrectomyformetastaticrenalcellcarcinomaintheeraoftargetedtherapy.JUrol2011;195:54-59. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  12. Choueiri TK, Xie W, Kollmannsberger C, North S, Knox JJ, Lampard JG, McDermott DF, Rini BI, Heng DY. The impact of cytoreductive nephrectomy on survival of patients with metastatic renal cell carcinoma receiving vascular endothelial growth factor targeted therapy. J Urol 2011; 185(1): 60-66. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  13. Szczylik C, Porta C, Bracarda S, et al. Sunitinib in patients with or without prior nephrectomy (Nx) in an expanded access trial of metastatic renal cell carcinoma (mRCC). J Clin Oncol 2008; 26(Suppl): Abstract 5124. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  14. Richey SL, Culp SH, Jonasch E, Corn PG, Pagliaro LC, Tamboli P, Patel KK, Matin SF, Wood CG, Tannir NM. Outcome of patients with metastatic renal cell carcinoma treated with targeted therapy without cytoreductive nephrectomy. Ann Oncol 2010 (Epub ahead of print). Přejít k původnímu zdroji...
  15. Zini L, Capitanio U, Perrotte P, Jeldres C, Shariat SF, Arjane P, Widmer H, Montorsi F, Patard JJ, Karakiewicz PI. Population-based assessment of survival after cytoreductive nephrectomy versus no surgery in patients with metastatic renal cell carcinoma. Urology 2009; 73(2): 342-346. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  16. Culp SH, Tannir NM, Abel EJ, Margulis V, Tamboli P, Matin SF, Wood CG. CanWe Better Select Patients With Metastatic Renal Cell Carcinoma for Cytoreductive Nephrectomy? Cancer 2010; 116: 3378-3388. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  17. Escudier B. Benefit of cytoreductive nephrectomy in metastatic RCC: do we learn from retrospective studies and small prospective studies? Ann Oncol 2011 (Epub ahead of print). Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  18. Clinical trials, www.clinicaltrials.gov
  19. Bex A, van der Veldt AAM, Blank C, van den Eeertwegh AJM, Boven E, Horenblas S, Haanen J. Neoadjuvant sunitinib for surgically complex advanced renal cell cancer of doubtful resectability: initial experience with downsizing to reconsider cytoreductive surgery. World J Urol 2009; 27: 533-539. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  20. Ljungberg B, Cowan NC, Hanbury DC, Hora M, Kuczyk MA, Merseburger AS, Patard JJ, Mulders PF, Sinescu IC. EAU Guidelines on Renal Cell Carcinoma: The 2010 Update. Eur Urol 2010; 58(3): 398-403. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  21. Matin SF, Madsen LT, Wood CG. Laparoscopic cytoreductive nephrectomy: The M.D. Anderson cancer center experience. Urology 2006; 68: 528-532. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  22. Krambeck AE, Leibovich BC, Lohse CM, Kwon ED, Zincke H, Blute ML. The role of nephron sparing surgery for metastatic (pM1) renal cell carcinoma. J Urol 2006; 176(5): 1990-1995. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  23. Hutterer GC, Patard JJ, Colombel M, et al. Cytoreductive nephron sparing surgery does not appear to undermine disease-specific survival in patients with metastatic renal cell carcinoma. Cancer 2007; 110: 2428-2433. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  24. Capitanio U, Zini L, Perrotte P, Sharlat SF, Jejdres C, Arjane P, Pharand D, Widmer H, Péloquin F, Montorsi F, Patard JJ, Karakiewicz PI. Cytoreductive partial nephrectomy does not undermine cancer control in metastatic renal cell carcinoma: a population-based study. Urology 2008; 72: 1090-1095. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  25. Hellenthal NJ, Mansour AM, Hayn MH, Schwaab T. Is there a role for partial nephrectomy in patients with metastatic renal cell carcinoma? Urol Oncol 2011 (Epub ahead of print).
  26. Patard JJ, Kim HL, Lam JS, et al. Use of the University of California Los Angeles integrated staging system to predict survival in renal cell carcinoma: An international multicenter study. J Clin Oncol 2004; 22(16): 3316-3322. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  27. Tan MH, Kanesvaran R, Li H, Tan HL, Tan PH, Wong CF, Chia KS, Teh BT, Yuen J, Chong TV. Comparison of the UCLA Integrated Staging System and the Leibovich score in survival prediction for patients with nonmetastatic clear cell renal cell carcinoma. Urology 2010; 75(6): 1365-1370. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  28. Abel EJ, Culp SH, Tannnir NM, Matin SF, Tamboli P, Jonasch E, Wood CG. Primary tumor responsetotargetedagentsinpatientswithmetataticrenalcellcarcinoma.EurUrol2011;59:10-15. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  29. Karakiewicz PI, Suardi N, Jeldres C, et al. Neoadjuvant sutent induction therapy may effectively down-stage renal cell carcinoma atrial thrombi. Eur Urol 2008; 53: 845-848. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  30. Robert G, Gabbay G, Bram R, Wallerand H, Deminière C, Cornelis F, Bernhard JC, Ravaud A, Ballanger P. Case study of the month. Complete histologic remission after sunitinib neoadjuvant therapy in T3b renal cell carcinoma. Eur Urol 2009; 55(6): 1477-1480. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  31. Patard JJ, Thuret R, Raffi A, Laguerre B, Bensalah K, Culine S. Treatment with sunitinib enabled complete resection of massive lymphadenopathy not previously amanable to excision in a patient with renal cell carcinoma, Eur Urol 2009; 55: 237-239. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  32. Thomas AA, Rini BI, Lane BR, Garcia J, Dreicer R, Klein EA, Novick AC, Campbell SC. Response of the primary tumor to neoadjuvant sunitinib in patients with advanced renal cell carcinoma. J Urol 2009; 181(2): 518-523. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  33. Powles T, Kayani I, Blank C, Chowdhury S, Horenblas S, Peters J, Shamash J, Sarwar N, Boletti K, Sadev A, O'Brien T, Berney D, Beltran L, Haanen J, Bex A. The safety and efficacy of sunitinib before planned nephrectomy in metastatic clear cell renal cancer. Ann Oncol 2011 (in print), doi: 10.1093/annonc/mdq654 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  34. Harshman LC, Yu RJ, Allen GI, Srinivas S, Gill HS, Chung BI. Surgical outcomes and complications associated with presurgical tyrosine kinase inhibition for advanced renal cell carcinoma (RCC). Urol Oncol 2011 (Epub ahead of print).
  35. Mariani P. The safety of perioperative bevacizumab use. J Chir (Paris) 2010; 147(Suppl 1): S12-S17. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  36. Kavolius, J.P., Mastorakos, D.P., Pavlovich, C, et al. Resection of metastatic renal cell carcinoma. J Clin Oncol 1998; 16: 2261-2266. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  37. Van der Poel, H.G., Roukema, J.A., Horenblas, S, et al. Metastasectomy in renal cell carcinoma: a multicenter retrospective analysis. Eur Urol 1999; 35: 197-203. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  38. Krishnamurthi V, Novick AC, Bukowski RM. Efficacy of multimodality therapy in advanced renal cell carcinoma. Urology 1998; 51: 933-937. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  39. Rini BI, Shaw V, Rosenberg JE, et al. Patiens with metastatic renal cell carcinoma with longterm disease-free survival after treatment with sunitinib and resection of residual metastases. Clin Genitourin Cancer 2006; 5(3): 232-234. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

Zpět na obsah



Web časopisu Česká urologie je určen pouze pro lékaře a odborníky
z oblasti medicíny nebo farmacie.



Beru na vědomí, že informace zveřejněné na těchto stránkách
nejsou určeny pro laickou veřejnost.


Odejít Vstoupit