Ces Urol 2013, 17(4):246-253 | DOI: 10.48095/cccu2013031

Laparoskopická adrenalektomie ve FN Olomouc - patnáctileté zkušenosti

Igor Hartmann1, Michal Grepl1, Oldřich Šmakal1, Filip Čtvrtlík2, Jan Václavík3, Zdeněk Fryšák4, Martin Doležel5, Vladimír Študent1
1 Urologická klinika FN a LF UP, Olomouc
2 Radiologická klinika FN a LF UP, Olomouc
3 1. interní klinika, FN a LF UP, Olomouc
4 3. interní klinika NRE, FN a LF UP, Olomouc
5 KOC Pardubická krajská nemocnice a.s. a Multiscan s.r.o., Pardubice

Cíl:
Laparoskopická adrenalektomie byla poprvé provedena v roce 1992 a od té doby téměř nahradila adrenalektomii otevřeným přístupem. Urologická klinika FN v Olomouci byla jedním z prvních pracovišť standardně provádějící tento výkon v České republice. Jako cíl jsme si stanovili zhodnocení výsledků laparoskopické adrenalektomie u našich nemocných.

Metoda:
Retrospektivní analýza záznamů pacienLů, kteří prodělali laparoskopickou adrenalektomii na našem pracovišti v letech 1998-2012.

Výsledky:
V uvedeném 15letém období jsme provedli celkem 250 laparoskopických adrenalektomii. Operováno bylo 132/250 (53 %) žen a 113/250 (45 %) mužů. Sedm pacientů podstoupilo adrenalektomii oboustrannou ve dvou dobách. Průměrný věk operovaných byl 56 let (20-79 let). U 78/250 (31 %) se jednalo o incidentalomy bez prokázané hormonální aktivity. Ve zbylých případech 172/250 (69 %) jsme prokázali zvýšenou sekreci nadledvinových hormonů. Všichni pacienti byli vyšetřeni standardní zobrazovací metodou (CT, MRI, PET/CT). Separované odběry cestou katetrizace adrenálních žil jsme provedli u 51/250 (20 %) pacientů. Indikací bylo většinou potvrzení stranové sekrece při hledání zdroje nadprodukce aldosteronu. U 52 % vyšetřených hyperaldosteroniků byla tato metoda nezbytná ke stanovení stranové indikace operačního výkonu. Ve 120/250 (48 %) případech provedena adrenalektomie vpravo, 130/250 (52 %) vlevo. U 8/250 (3 %) byla provedena adrenalektomie parciální. Laparoskopický výkon jsme konvertovali v otevřený u 6/250 (2,4 %) operací. Velikost odstraněné nadledviny v maximálním rozměru byla v průměru 51 mm (21-122 mm). Průměrný celkový operační čas ("skin to skin") činil 54 min (38-200 min). U 16/250 (6,4 %) pacientů jsme museli řešit časné pooperační komplikace III. stupně dle Clavienovy klasifikace. Žádný pacient v našem souboru na následky operce nezemřel. Jako přidružený výkon jsme laparoskopický provedli současně i cholecystektomii 4krát a bilaterální adnexektomii 1krát.

Závěr:
Laparoskopická adrenalektomie je bezpečná operace s nízkým výskytem komplikací. Je ideální pro tumory bez známek invazivního růstu menší než 12 cm.

Klíčová slova: adrenalektomie, laparoskopie, nádory nadledviny

Vloženo: 19. květen 2013; Přijato: 12. červen 2013; Zveřejněno: 1. září 2013 

Zobrazit celý článek

Reference

  1. Gagner M, Lacroix A, Bolté E. Laparoscopic adrenalectomy in Cushing's syndrome and pheochromocytoma. N Engl J Med 1992; 327(14): 1033. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  2. Smith C, Weber C, Amerson J. Laparoscopic adrenalectomy: new gold standard.World J Surg 1999; 23(4): 389‒396. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  3. Gumbs A, Gagner M. Laparoscopic adrenalectomy. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2006; 20(3): 483‒499. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  4. Student V, Fiala R, Zatura F, Kolar Z, Frysak Z, Vomacka J. Transperitoneal laparoscopic vs open adrenalectomy for adrenal tumors: a komparative study. BJU Int 2004; 94: 296-297.
  5. Stránský P, Hora M, Eret V, Klečka J, Ürge T, Grégrová H, Dvořáková E, Hes O, Chudáček Z, Kreuzberg B. Laparoskopická adrenalektomie. Rozhl Chir 2009; 88(9): 514-520.
  6. Prager G, Heinz-Peer G, Passler C, Kaczirek K, Scheuba C, Niederle B. Applicability of laparoscopic adrenalectomy in a prospective study in 150 consecutive patients. Arch Surg 2004; 139(1): 46‒49. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  7. Študent V. Nádory nadledvin (adrenalektomie). In: Klein J, Bachleda P, Študent V, Gatěk J. Onkochirurgie III. Praha: IPVZ 2013; 80-93.
  8. Brunt LM. The positive impact of laparoscopic adrenalectomy on complications of adrenal surgery. Surg Endosc 2002; 16: 252. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  9. Student V, Fiala R, Zatura F, Vomacka J, Kolar Z. Laparoscopic adrenalectomy is superior to open surgery: a comparative study. J Endourol 2005; 19: 124-125.
  10. Henry JF, Defechereux T, Gramatica L, Raffaelli M. Should laparoscopic approach be proposed for large and/or potentially malignant adrenal tumors? Langenbecks Arch Surg 1999; 384: 366. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  11. Kebebew E, Siperstein A, Clark O, Duh Q. Results of laparoscopic adrenalectomy for suspected and unsuspected malignant adrenal neoplasms. Arch Surg 2002; 137(8): 948‒951 (Discussion 52‒53). Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  12. Študent V, Belej K, Vidlář A, Hartmann I, Záťura F. Laparoskopická parciální adrenalektomie pro feochromocytom. Ces Urol 2001; 5: 28-31.
  13. Jeschke K, Janetschek G, Peschel R, et al. Laparoscopic partial adrenalectomy in patients with aldosterone-producing adenomas: indications, technique and results. Urology 2003; 61: 69. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  14. Walz MK, Alesina PF, Wenger FA, Deligiannis A, Szuczik E, Petersenn S, et al. Posterior retroperitoneoscopic adrenalectomy‒results of 560 procedures in 520 patients. Surgery 2006; 140(6): 943‒948 (Discussion 8‒50). Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  15. Čtvrtlík F, Herman M, Študent V, Tichá V, Minárik J. Differential diagnosis of incidentally detected adrenal masses revealed on routine abdominal CT. Eur J Radiol 2009; 69(2): 243-252. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  16. Dindo D, Demartines N, Clavien P. Classification of surgical complications:a new proposal with evaluationin a kohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg 2004; 240(2): 205-213. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  17. Šafařík L, Vraný M, Widimský J, Dvořáček J, Novák K, Dušková J. Laparoscopic transperitoneal adrenalectomy in hormonally-active adrenal tumors. Rozhl Chir 2002; 81(3): 127-132.
  18. Solar M, Ceral J, Krajina A, Ballon M, Malirova E, Brodak M, Cap J. Adrenal Venous Sampling: Where Is the Aldosterone Disappearing to? Cardiovasc Intervent Radiol 2010; 33: 760- 765. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  19. Nigri G, Rosman AS, Petrucciani N, Fancellu A, Pisano M, Zorcolo L, Ramacciato G, Melis M. Meta-analysis of trials comparing laparoscopic transperitoneal and retroperitoneal adrenalectomy. Surgery 2013; 153(1): 111-119. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  20. Hušek P, Pacovský J, Gabalec F, Košina J, Čáp J, Broďák M. Oboustranná adrenalektomie - u pacientů s Cushingovým syndromem při ektopické sekreci ACTH. Ces Urol 2012; 16(1): 67-72.

Zpět na obsah



Web časopisu Česká urologie je určen pouze pro lékaře a odborníky
z oblasti medicíny nebo farmacie.



Beru na vědomí, že informace zveřejněné na těchto stránkách
nejsou určeny pro laickou veřejnost.


Odejít Vstoupit