Ces Urol 2014, 18(2):112-118 | DOI: 10.48095/cccu2014023

Role plicní metastazektomie v léčbě diseminovaného světlobuněčného renálního karcinomu

Josef Vodička¹, Vladimír Špidlen¹, Jakub Fichtl¹, Petr Mukenšnabl², Lucie Šefrhansová³, Milena Roušarová⁴, Milan Hora⁵

¹ Chirurgická klinika LF UK, Plzeň

² Šiklův patologicko-anatomický ústav LF UK, Plzeň

³ Onkologická a radioterapeutická klinika LF UK, Plzeň

⁴ Národní onkologický registr FN, Plzeň

⁵ Urologická klinika LF UK, Plzeň

Úvod:
V době stanovení diagnózy se až u jedné třetiny nemocných se světlobuněčným renálním karcinomem jedná o diseminované onemocnění a u poloviny pacientů s lokalizovanou nemocí dojde v budoucnu k její další progresi, kdy plíce jsou nejčastěji postiženým orgánem.

Cíl:
Retrospektivní analýza souboru nemocných operovaných pro plicní metastázy světlobuněčného renálního karcinomu v období 12 let.

Metodika:
V letech 2001-2012 bylo na pracovišti autorů operováno 21 nemocných, z toho 14 mužů, průměrného věku 65,7 roku. K operaci byli indikováni pacienti, u kterých byl nádor ledviny radikálně odstraněn, nebyly přítomny extrapulmonální metastázy, a plicní metastázy se jevily dle předoperačních vyšetření radikálně odstranitelné. U jedenácti pacientů se jednalo o solitární metastázy, u zbývajících pak o vícečetné, čtyři nemocní měli postižení oboustranné. Medián bezpříznakového období od nefrektomie činil v souboru 24 měsíců.

Výsledky:
Celkem bylo provedeno 17 jednostranných a čtyři oboustranné operační výkony. Nejčastějším typem operace byly klínovité plicní resekce (12 výkonů). Celkem bylo radikálně resekováno 43 metastáz. Perioperační morbidita dosáhla 9,5 %, letalita byla nulová. Po metastazektomii dosud přežívá 57,1% operovaných, medián přežití je 44,3 měsíce. Tříleté přežití v souboru činilo 57 %, pětileté pak 49 %. Devět pacientů (42,9%) žije po metastazektomii bez progrese nemoci, medián je 24 měsíců.

Závěr:
Dosažené výsledky potvrzují pozitivní roli metastazektomie v léčbě plicních metastáz světlobuněčného renálního karcinomu. Dlouhodobé přežívání po plicní metastazektomii můžeme očekávat u metastáz solitárních, metachronních, malé velikosti, při disease free intervalu > 1 rok od nefrektomie, při absenci nádorového postižení spádových lymfatických uzlin a RO resekci.

Klíčová slova: metastazektomie, plicní metastáza, světlobuněčný renální karcinom

Vloženo: 20. prosinec 2013; Přijato: 12. únor 2014; Zveřejněno: 1. březen 2014