Ces Urol 2015, 19(3):185-187

Fotoselektivní vaporizace prostaty (PVP) s laparoskopickou divertikulektomií (LD) močového měchýře

Milan Hora¹, Viktor Eret¹, Petr Stránský¹, Ivan Trávníček¹, Olga Dolejšová¹, Kristýna Kalusová¹, Tomáš Pitra¹, Zdeněk Chudáček², Ondřej Hes³

¹ Urologická klinika, LF UK a FN Plzeň

² Radiodiagnostické oddělení, LF UK a FN Plzeň

³ Šiklův ústav patologie, LF UK a FN Plzeň

Hora M, Eret V, Stránský P, Trávníček I, Dolejšová O, Kalusová K, Pitra T, Chudáček Z, Hes O. Fotoselektivní vaporizace prostaty (PVP) s laparoskopickou divertikulektomií (LD) močového měchýře.

Úvod: Pseudodivertikl močového měchýře bývá většinou spojen se subvezikální obstrukcí (SO). Dříve byla nejčastějším výkonem otevřená prostatektomie s divertikulektomií (D). Nověji bylo možno řešit situaci endoskopicky, dvoudobě. V první době TURP, v druhé době laparoskopická divertikulektomie (LD). Zde prezentujeme možnost provést výkony v jedné době pomocí fotoselektivní vaporizace prostaty zeleným laserem (PVP).

Materiál: Od 1/2011 do 7/2015 jsme provedli 18 LD. Jednalo se o muže ve věku 62,4±10,0 (36,0-75,1). Velikost divertiklu byla 62,2±22,5 (26-120) mm. Třikrát byl řešen samotný divertikl, dvakrát společně s laparoskopickou radikální prostatektomií a 13x zároveň řešena BPH. U čtyř proveden v první době TURP, LD v druhé době. U devíti (jsou dále hodnoceni) byla LD kombinována v jedné době s PVP. V rámci předoperačních vyšetření užita jako standard 3D CT cystografie či lépe CT vylučovací urografie (zobrazen i vztah močovodů k divertiklu).

Výsledky: Devět mužů ve věku 67,0±5,1 (57,3-75,1) let. BMI 28,3±4,1 (23,0-35,0). Velikost prostaty dle transabdominální sonografie byla 43,4±14,2 (30-80) ml. Hodnota PSA 2,7±1,8 (0,5-6,5) ng/ml. Výkon je zahájen v celkové anestezii v endoskopické (litotomické) poloze. Antibiotická profylaxe rutinně nepodávána. Je provedeno PVP. K PVP byl použit přístroj HPS (u prvního) resp. 7x XPS Green Light Laser (vodou chlazené MOXY® vlákno). Aplikovaná energie při PVP 191,6±107,3 (84-458) kJ. Na závěr endoskopie provedena sondáž močovodu na straně divertiklu (ev. obou ureterů dle lokalizace divertiklu). Poté je změněna poloha na Trendelenburgovou. Ze čtyř portů je provedena transperitoneální divertikulektomie extravezikálním přístupem. Následovala laparoskopická divertikulektomie. Velikost divertiklu 61,5±19,8 (26-90) mm. Užity čtyři transperitoneální porty (2x5 a 2x10 mm). Čas operace 166,5±44,7 (90-255). Ureterální katétr odstraňován první pooperační den, měchýřová cévka je šestý pooperační den. Nebyly pozorovány postoperační komplikace. U prvního pacienta byl po roce proveden TUR sklerózy hrdla.

Závěr: Řešení subvezikální obstrukce s divertikulektomií močového měchýře není v praxi příliš častý výkon. Kombinace PVP a LD patří mezi moderní mininvazivní metody a v klinické praxi ji v současné době hodláme dávat jednoznačnou preferenci před ostatními metodikami. Nesmyslné je to pouze z pohledu financování pomocí DRG systému, kdy je výhodnější provedení výkonu ve dvou dobách.

Klíčová slova: Divertikl močového měchýře, laparoskopie, BPH, fotoselektivní vaporizace, zelený laser.

Vloženo: 1. srpen 2015; Přijato: 21. září 2015; Zveřejněno online: 22. září 2015; Zveřejněno: 7. říjen 2015