Ces Urol 2019, 23(2):124-130 | DOI: 10.48095/cccu2019020

Léčba rektoanastomotických píštělí po laparoskopické radikální prostatektomii

Květoslav Novák1, Radim Kočvara1, Tomáš Hanuš1, Petr Macek1, Oldřich Paul2, David Michalský2
1 Urologická klinika VFN a 1. LF UK, Praha
2 1. chirurgická klinika VFN a 1. LF UK, Praha

Novák K, Kočvara R, Hanuš T, Macek P, Paul O, Michalský O. Léčba rektoanastomotických píštělí po laparoskopické radikální prostatektomii.

Cíl: Rektoanastomotická píštěl (RAP) u pacientů po laparoskopické radikální prostatektomii (LRP) není častá, jde ale o závažnou komplikaci. Pravděpodobnost spontánního zhojení je vyšší při derivaci střeva nad píštělí (sigmoideostomie) a derivaci moči (permanentní katétr a epicystostomie 15 CH), častěji je ale i tak nutná chirurgická okluze.

Materiál a metoda: V letech 2008-2018 jsme diagnostikovali rektoanastomotickou píštěl u pěti pacientů z 688 po LRP (0,72 %). Píštěl se projevila 6.-14. den po výkonu. Diagnóza byla potvrzena cystografií (CG) či uretrocystografií (UCG). Co nejdříve byla založena sigmodeostomie (1.-5. den po stanovení diagnózy) a moč derivována PK a epicystostomií (15 CH).

Výsledky: U dvou pacientů (40 %) došlo ke spontánnímu uzávěru píštěle. U tří pacientů (60 %) byla nutná definitivní okluze perineální cestou (za 154, 270 a 383 dní). U všech šlo o náročný výkon - doba operace byla 365-425 min. K dlouhému intervalu k okluzi vedly komplikující stavy, jako byly předchozí endoskopická extrakce svorky Hem‑o‑loc z píštele u jednoho pacienta, marsupializace zadní uretry a resekce bulbární uretry u jednoho pacienta s předchozím rozvojem těžké striktury při derivaci močové měchýře pouze epicystostomií. U všech pěti pacientů následovalo zanoření sigmoideostomie chirurgy za 2-7 měsíců od zhojení píštěle. Všichni pacienti jsou bez recidivy píštěle, uspokojivě kontinentní (0-1 vložka/den) v období 1-8 let od rekonstrukce.

Závěr: Rektoanastomotická píštěl po LRP je závažnou komplikací, vyžadující časnou derivaci střeva i močových cest. Za těchto podmínek je někdy možné spontánní zhojení. Uzávěr píštěle perineální cestou je náročná a dlouhotrvající operace, která ale vede k definitivnímu vyřešení stavu.

Klíčová slova: Laparoskopická radikální prostatektomie, rektoanastomotická píštěl.

Vloženo: 28. únor 2019; Přijato: 28. březen 2019; Zveřejněno online: 31. březen 2019; Zveřejněno: 20. červen 2019 

Zobrazit celý článek

Reference

  1. Nicita G, Villari D, Grisanti SC, et al. Minimally invasive transanal repair of rectourethral fistulas. Eur Urol 2017; 71: 133-138. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  2. Amato A, Pellino G, Secondo P, Selvaggi F. Intersphincteris approach for rectourethral fistulas following radical prostaectomy Tech Coloproctol 2015; 19: 699-703. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  3. Thomas CH, Jones J, Jager W, et al. Incidence, Clinical symptoms and management od rectourethral fistulas after radical prostatectomy. J Urol 2010; 183: 608-612. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  4. Öbidniak V, Popov S, Orlov I, Kulikov A, Malevich S. Nonoperative management of acquired rectourethral fistula: The modern approach. Eur Urol Suppl 2018; 17(14): e 2902 Přejít k původnímu zdroji...
  5. Mandel P, Linnemanstons A, Chun F, et al. Incidence, Risk factors, Management and complications of rectal injuries during radical prostatectomy. Eur Urol Focus 2018; 4: 554-557. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  6. Ploussard G, de la Taille A, Moulin M, et al. Comparisons of the perioperative, functional and oncologic outcomes after robot‑assisted versus pure extraperitoneal laparoscopic radical prostatectomy. Eur Urol 2014; 65: 610-619. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  7. Rassweiler J, Stolzenburg J, Sulser T, et al. Laparoscopic radical prostatectomy - the experinece of the german laparoscopic working group. Eur Urol 2006; 49: 113-119. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  8. Rabbani F, Yunis LH, Pinochet R et al. Comprehensive standardized report of complications of retropubic and laparoscopic radical prostatectomy. Eur Urol 2010; 57: 371-386. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  9. Toujier K, Guilloneau B. Laparoscopic radical prostatectomy: A critical analysis of surgical quality. Eur Urol 2006; 49: 625-632. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  10. Crestani A, Dal Mora F. Surgical treatment of rectourinary fistulas: Review of the literature. Urologia 2015; 82(1): 30-35. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  11. Hanus T, Novak K, Pavlik I et al. Rectourethral fistulas after radical prostaectomy, Eur Urol Suppl 2013;, 12: e 1266. Přejít k původnímu zdroji...
  12. Bergerat S, Rozet F, Barret E. Modified York Mason techniques for repair of iatrogenic recto‑urinary fistula: 20 years of the Montsouris experience. Worl. Journal of Urology 2018; 36: 947-954. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  13. Spahn M, Vergho D, Riedmiller H. Iatrogenic recto‑urethral fistula: perineal repair and buccal mucosa interposition. BJU Int. 2009; 103(2): 242-246. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  14. Imperatore V, Creta M, Di Meo S, et al. Transperineal repair of a persistent rectourethral fistula using a porcine dermal graft. Int. Journal of Surgery Case Reports 2014; 5: 800-802 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  15. Brodak M, Kosina J, Tacheci I, et al. Endoscopic treatment of rectovesical fistula following radical prostaectomy by over‑the‑scope clip (OTSC). Videosurgery Miniinv 2015; 10(3): 486-490. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

Zpět na obsah



Web časopisu Česká urologie je určen pouze pro lékaře a odborníky
z oblasti medicíny nebo farmacie.



Beru na vědomí, že informace zveřejněné na těchto stránkách
nejsou určeny pro laickou veřejnost.


Odejít Vstoupit