Ces Urol 2017, 21(1):13-15

Retroperitoneoskopická resekce tumoru ledviny - video

Milan Hora¹, Viktor Eret¹, Blanka Drápelová¹, Petr Stránský¹, Tomáš Pitra¹, Kristýna Procházková¹, Jiří Ferda², Ondřej Hes³

¹ Urologická klinika, LF UK a FN Plzeň

² Klinika zobrazovacích metod, LF UK a FN Plzeň

³ Šiklův ústav patologie, LF UK a FN Plzeň

Hora M, Eret V, Drápelová B, Stránský P, Pitra T, Procházková K, Ferda J, Hes O. Retroperitoneoskopická resekce tumoru ledviny - video.

Úvod: Miniinvazivní laparoskopická resekce (LR) tumoru ledviny je již rutinní součástí spektra chirurgické léčby nádorů ledvin a je jí dávána ve spektru ostatních metod přednost (otevřená resekce > laparoskopická nefrektomie > otevřená nefrektomie). Na našem pracovišti dáváme přednost přístupu laparoskopickému - transperitoneálnímu. Ve výjimečných případech (většinou extenzivní nitrobřišní chirurgie v dutině břišní v anamnéze) je však nutno zvolit přístup retroperitoneoskopický (R). Je nutno zmínit, že LR včetně RLR jsou selektované případy, u jakkoliv komplikovaných nálezů včetně vysoce komplexních tumorů se indikuje přístup otevřený. V práci prezentujeme naše zkušenosti s RLR. Soubor: V období 8/2004-1/2017 bylo provedeno 398 LR. Jen u šesti případů byl použit retroperitoneoskopický přístup. Pět s anamnézou extenzivní nitrobřišní chirurgie a jeden drobný tumor lokalizovaný dorzálně.

Metodika: V poloze na boku je pod koncem 12. žebra vedena krátká incize, prstem či nůžkami je proniknuto do retroperitonea. Prstem či dilatačním balonkem vytvořeným z ukazováku rukavice je vytvořen operační prostor a po prstu jsou zavedeny tři porty (2x5 a 12mm) a incizí videoport s fixačním balonkem. Je uvolněna ledvina, sonograficky verifikován tumor, nalezena renální tepna a klampována endosvorkou. Tumor je zresekován nůžkami. Spodina je obšita s V‑Loc® 90 stehem kotveným nevstřebatelnými Hem‑o-lok® klipy velikosti M či nově vstřebatelnými PDS klipy (Absolok® velikost AP300), stejnou technikou jsou k sobě staženy okraje resekované ledviny. Tepna je uvolněna. Zaveden Redon drén.

Výsledky: Žádné specifické komplikace k danému přístupu ani žádné jiné komplikace se v této malé vysoce selektované skupině pacientů operované nejzkušenějším chirurgem nevyskytly.

Závěr: Retroperitoneoskopická resekce tumoru ledviny je proveditelná v rutinní praxi. Pokračovací samokotvící steh V‑Loc® odstranil největší nevýhodu retroperitoneoskopického přístupu - malý operační prostor pro uzlení stehů. Přesto dáváme stále přednost transperitoneálnímu přístupu a retroperitoneoskopii volíme u miniinvazivních resekcí téměř výhradně pouze v imperativních případech.

Klíčová slova: Laparoskopie, retroperitoneoskopie, nádor ledviny, resekce.

Vloženo: 30. leden 2017; Přijato: 21. únor 2017; Zveřejněno: 1. duben 2017