Ces Urol 2025, 29(4):212-216 | DOI: 10.48095/cccu2025023

Retrospektivní zhodnocení výsledků vazektomie – účinnost, komplikace a adherence k postvazektomické analýze ejakulátu v české urologické praxi

Marek Broul^1-3, Aneta Hujová³

¹ Sexuologické oddělení, Krajská zdravotní, a.s. – Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem, o.z.

² Urologické oddělení, Krajská zdravotní, a. s. – Nemocnice Litoměřice, o.z.

³ Fakulta zdravotnických studií UJEP v Ústí nad Labem

Úvod: Vazektomie je vysoce spolehlivá metoda trvalé mužské antikoncepce s nízkou incidencí závažných komplikací a velmi nízkým rizikem selhání po potvrzení sterility (asi 1 : 2 000). V české praxi je za "sterilního" tradičně považován muž s opakovaně prokázanou azoospermií. Podle doporučení Americké urologické asociace (AUA) a Evropské urologické asociace (EAU) však stačí jediný čerstvý, necentrifugovaný ejakulát s azoospermií nebo pouze tzv. rare non-motile sperm (RNMS; ≤ 100 000 nemotilních spermií/ml bez motility).

Materiál a metody: Retrospektivně jsme hodnotili muže po vazektomii (2022-2025). Soubor zahrnoval pacienty operované na našem pracovišti i muže operované na dalších minimálně dvou urologických pracovištích, kteří u nás následně absolvovali postvazektomickou analýzu ejakulátu (PVSA - post-vasectomy semen analysis). Primárním ukazatelem bylo dosažení sterility podle dvou definic: 1. striktní - kompletní azoospermie; 2. liberalizované (AUA/EAU) - azoospermie nebo RNMS ≤ 100 000 nemotilních spermií/ml bez motility. Sekundárními ukazateli byly časné komplikace (≤ 30 dnů), perzistující bolest po vazektomii (PVPS - post- -vasectomy pain syndrome), pozdní selhání a adherence k PVSA.

Výsledky: Bylo zahrnuto 71 mužů (medián věku 38 let, mezikvartilové rozpětí 35-42). Pravděpodobnost dosažení sterility byla 93 % do 24 týdnů a 98,6 % do 52 týdnů; medián času k dosažení sterility byl 15 týdnů (mezikvartilové rozpětí 12-18). PVSA absolvovalo ~62 % pacientů do 12. týdne a ~52 % do 24. týdne. Časné komplikace byly zaznamenány u 3 ze 71 (4,2 %) - dva hematomy a jedna orchiepididymitida. Klinicky významná PVPS (sledování ≥ 12 měsíců) byla přítomna u 2 z 64 (3,1 %) pacientů. Pozdní selhání (pozdní výskyt motilních spermií) bylo zachyceno v 1 (1,4 %) případě, bez gravidity.

Závěr: Vazektomie vykazuje vysokou účinnost (~99 % do 1 roku) a nízkou morbiditu. Klíčovým problémem není výkon samotný, ale nízká adherence k PVSA - přibližně polovina mužů neměla po 24 týdnech laboratorně doloženou sterilitu. Implementace definice sterility dle AUA/EAU (azoospermie nebo RNMS ≤ 100 000/ml bez motility v jediné PVSA po 12-16 týdnech) by v české praxi mohla umožnit dřívější a jasně dokumentované ukončení doplňkové antikoncepce a současně zvýšit motivaci pacientů PVSA skutečně absolvovat.

Klíčová slova: vazektomie – mužská sterilizace – postvazektomická analýza ejakulátu – azoospermie – vzácné nemotilní spermie – syndrom bolesti po vazektomii – adherence pacienta

Vloženo: 25. říjen 2025; Revidováno: 25. říjen 2025; Přijato: 11. listopad 2025; Zveřejněno: 29. prosinec 2025