Milan Hora, et al.

Praha: Galén 2008. ISBN 978-80-7262-558-1

Vo videomonografii sú prezentované tri otvorené operácie s resekciou - enukleáciou nádorov obličiek, dve prezentácie sa venujú laparoskopickej parciálnej nefrektómii pre nádor obličky (v jednom prípade s adrenalektómiou) a jedno video sa venuje dosiahnutiu hemostázy po nefrolitotómii.

V úvodných troch videách sa prezentujú otvorené operácie za účelom odstránenie centrálne uložených nádorov obličky. Rozsah a presná lokalizácia nádoru sa peroperačne verifikovala sonograf cky. Nádory sa pri operácii odstraňovali enukleáciou alebo resekciou nožnicami. Nasledovala sutúra otvoreného dutého systému a opich ciev spodiny nádoru. Fibrínové lepidlo FloSeal® sa aplikovalo po krátkom uvoľnení klemu z hilových ciev kvôli nutnému kontaktu s krvou. Dutina po odstránení nádoru sa následne vyplnila tkanou celulózou (Surgicel®). Hemostáza bola dokončená sutúrou resekčných okrajov. Vo všetkých prípadoch bola hemostatáza dosiahnutá tkanivovým lepidlom a doplnená použitím oxidovanej celulózy rýchla a kompletná.

Nasledujúce dve videá ukazujú laparoskopickú resekciu obličkových nádorov. Nádory sa resekovali nožnicami. Spodina nádoru a resekčné okraje sa suturovali stehmi, ktoré sa kotvili vstrebateľnými PDS klipmi. Kompletná hemostáza sa dosiahla následnou aplikáciou FloSeal® a tkanej celulózy. Pri druhej operácii sa najprv vykonala adrenalektómia. Táto operácia ukazuje možnosti laparoskopickej chirurgie uskutočniť v jednom sedení bezprostredne po sebe dve technicky náročné operácie.

Na poslednom videu je demonštrácia uzavretia nefrolitotómie. Po aplikácii FloSeal® došlo ku kompletnej hemostáze nefrotómie.

Prezentované operácie ukázali účinnosť a spoľahlivosť hemostázy pri použití FloSeal®, eventuálne v kombinácii so Surgicelom®. Vo všetkých prípadoch bol hemostatáza efektívna a prakticky kompletná. Podstatne sa skrátil čas ischémie obličky. Dôležité je, že sa eliminovala nutnosť rozsiahlych hemostatických stehov, ktoré by mohli viesť ku poškodeniu väčších ciev s nekrózou parenchýmu obličky. Toto je dôležité hlavne pri imperatívnych indikáciách parciálnej nefrektómie.

MUDr. Juraj Mikuláš,

Urologické oddelenie NsP, Žilina, SR

Open full article