ÈESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 4 / 2017

285 Ces Urol 2017; 21(4): 284–288 ORIGINÁLNÍ PRÁCE SUMMARY Fiala V, Sobotka R, Va¾ová Z, Pešl M, Hradec T, Hanuš T, Èapoun O. Experience with the prostate health index in daily clinical practice. Aim: The use of prostate health index (PHI) for prostate cancer (PCa) diagnosis in patients with elevated prostate-specific antigen (PSA) level. Methods: Between 05/2015 and 05/2016 we performed 230 PHI examinations. We recorded age, PSA and free to total PSA ratio (f/tPSA) before the indication of PHI, PSA, f/tPSA and [-2]proPSA level measured in PHI calculation, size of the prostate, digital rectal examination finding and histology result in case of a prostate biopsy (PB). The dis- tribution of parameters in different groups and subgroups was assessed by nonparametric tests and their correlation by Spearman’s?correlation coefficient. Results: Median of age was 66 years (60–71). Median PSA level before indication of PHI was 6.1 ng/ml (4.1–9.4). Median of phi was 34.9 (26.7–48.2). Median prostate size was 40 ml (28–60 ml). Infor- mation about follow up after PHI measurement was available in 217 (94.4%) patients until 01/2017. Repeated examination of PSA or phi only was in- dicated in 134 (61.8%) cases. Prostate biopsy was indicated in 71 (32.7%) men and cancer was found in 23 (32.4%) patients. Only the phi result was not related to the size of prostate (p=0.4708). From laboratory parameters were significant for predic- tion of PB only fPSA/PSA ratio measured before phi count (p=0.0217) and phi density (0.0209). The phi result was significantly higher in patients indicated to PB (mean 71.3 vs. 29.6; p=0.001) Conclusion: The use of PHI in daily clinical practice improves indication of rebiopsy. PHI to prostate size ratio is the best predictor of PCa di- agnosis in rebiopsy. KEY WORDS Clinical practice, prostate biopsy, prostate cancer, prostate health index, prostate specific antigen. ……… ÚVOD Karcinom prostaty (KP) je nejèastìjším maligním onemocnìním mužù, jeho incidence, respektive mortalita v ÈR je roènì 127, respektive 32 pøípadù na 100 000 obyvatel (1). V rámci detekce KP je používané vyšetøení pro- statického specifického antigenu (PSA) v kombinaci s jeho volnou frakcí (fPSA) a palpaèní vyšetøení pro- staty (digital rectal examination – DRE). Na základì tìchto vyšetøení je poté indikována biopsie prosta- ty (BP). Zatímco senzitivita vyšetøení PSA dosahuje 78–100%, specificita je obecnì velmi nízká (6–66%) (2). To vede k velkému poètu BP s negativním vý- sledkem. Nejvìtšímdiagnostickýmproblémem jsou obvykle hodnoty v takzvané šedé zónì, tj. hodnoty mezi 4,0–10,0 ng/l, u které se nejvíce uplatòuje vy- užití isoformy volného PSA (fPSA) (3). V dùsledku výše zmínìného je stále vìtší tlak na hledání nových markerù, které by snížily poèet provedených BP, a tím i riziko pøidružených komplikací. Pro zlepšení diagnostiky KP je možné využít detekci isoformy [-2]proPSA a z ní vycházející vý- poèet indexu zdraví prostaty (prostate health in- dex – phi). Tato isoforma je souèástí fPSA. Je známa její zvýšená exprese v periferní zónì prostaty (4). Výpoèet phi vychází z matematického vzorce phi = ([-2]proPSA/fPSA) × ?PSA. V?registraèní studii byla zjištìna specificita phi vyšší než u celkového PSA nebo fPSA. V pøípadì hodnoty phi v?rozmezí 35–54,9 bylo riziko detekce KP tøikrát vyšší ve srovnání s hodnotou phi <25 (5). Cut off hodnota phi >40 byla stanovena na podkladì výsledkù grantového projektu, který probìhl na našem pra- covišti v minulosti (6). V roce 2014 publikovali autoøi z plzeòského pracovištì práci vìnovanou posou- zení benefitu využití phi se závìrem významného zpøesnìní diagnostiky KP (7). Test phi je v ÈR dostupný od roku 2010, novì je od ledna 2017 hrazen z veøejného zdravotního pojištìní. Na našem pracovišti mùžeme již nyní po nìkolika letech používání v praxi hodnotit bene- fity použití testu phi. Cílem studie bylo posoudit vliv hodnoty phi na rozhodnutí ošetøujícího lékaøe a poèet indikovaných BP proti setrvání v pravidel- ném dispenzárním režimu.