ÈESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 4 / 2017

301 Ces Urol 2017; 21(4): 299–304 KAZUISTIKA Z osobní anamnézy stojí za pozornost arteriální hy- pertenze, diabetesmellitus 2. typu na terapii perorálními antidiabetiky, cholecystektomie pøed více než tøiceti lety a excize bazocelulárního karcinomu zad pT1 pøed dvìma roky. Sámpacient pracoval jako elektrikáø, je ne- kuøák a jeho bratr (též nekuøák) zemøel na karcinomplic. Zmínìný kostní nádor se projevoval zvìtšením a ztvrdnutím palcového valu (pacient pozoroval cca jeden rok) a náhlou výraznou bolestivostí po minimálním úderu, pro kterou pacient vyhledal lékaøské ošetøení. Na rentgenovém snímku byla zjištìna prakticky úplná destrukce palcového me- takarpu levé ruky kostním nádorem, což bylo po- tvrzeno i magnetickou rezonancí (obrázek 1). Na pracovišti onkologické ortopedie byla nejdøíve pro- vedena probatorní excize nádoru s histologickým prùkazem zmínìné metastázy svìtlobunìèného renálního karcinomu. Pacient podstoupil radikální exstirpaci tumoru vel. 60×65×50 mm s náhradou cementovým spacerem, po tøech mìsících však musela být provedena reoperace pro chronický infekt rány a její intermitentní fistulaci, histologicky již bez prùkazu malignity (obrázek 2). Pùvodnì zva- žovaná iradiace operaèního pole nebyla pro možné zhoršení již tak komplikovaného hojení provedena. Pacientovi byla doplnìna scintigrafie skeletu bez prùkazu dalších metastatických kostních ložisek a také kontrastní CT hrudníku, bøicha a malé pán- ve, kde bylo zjištìno v oblasti dolního pólu pravé ledviny suspektní ložisko vel. 17×15×15 mm (nativní Obr. 1. Rtg (vlevo) aMRI (vpravo): metastáza svìtlobunìèného renálního karcinomu v záprstní kosti palce levé ruky Fig. 1. X-ray (left) and MRI (right): the metastasis of a clear cell renal cell carcinoma in the left thumb Obr. 2. Rtg: rekonstrukce záprstní kosti palce levé ruky cementovým spacerem s tøemi Kirschnerovými dráty (jeden rok po reoperaci) Fig. 2. X-ray of the reconstructed metacarpal bone of the left thumb with a cement spacer and three Kirschner wires (one year after reoperation)