�ESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY � 4 / 2017

302 Ces Urol 2017; 21(4): 299�304 KAZUISTIKA denzity 30 HU, postkontrastn� se sytící na 100 HU) a dále v zadním labiu levé ledviny suspektní lo�isko vel. 25×22×18 mm (nativní denzity 40 HU, postkontrastn� se sytící na 90 HU) vtla�ující se do centrálního sinu p�i známých bilaterálních intrasi- nusálních cystách, vlevo byla také popsána sytící se zesílená st�na pánvi�ky a nerovné kontury mo�o- vodu (obrázek 3). V plicních k�ídlech bylo popsáno n�kolik drobných subpleurálních lézí vel. do 6 mm benigního vzhledu. P�ítomnost mediastinální ani retroperitoneální lymfadenopatie nebyla zji�t�na. Vzhledem k nejednozna�nosti nálezu na ledvi- nách bylo provedeno �asné kontrolní CT s odstu- pem t�í m�síc�, av�ak bez pr�kazu progrese velikosti obou zmín�ných suspektních lo�isek. PET/CT nepro- kázalo výskyt lo�iska s hypermetabolizmemglukózy. Pacientovi byla provedena cystoskopie s vy- lou�ením recidivy tumoru mo�ového m�chý�e a ureterorenoskopie vlevo bez jasn� patrného tu- moru v pánvi�ce s výplachovou cytologií, která byla posléze zhodnocena jako PAP III. Kontrolní CT s �estim�sí�ním odstupem od po- sledního CT vy�et�ení (pacient preferoval vy�kat s operací) op�t neprokázalo progresi velikosti zmín�- ných lo�isek, scintigrafie skeletubyla op�t bez pr�kazu metastáz. Na základ� dosavadních vy�et�ení byla provedena otev�ená radikální resekce suspektního lo�iska dolního pólu pravé ledviny, histologicky byl zji�t�n dob�e diferencovaný sv�tlobun��ný renální karcinom pT1a. Scintigraficky byl i po resekci pravé ledviny vyrovnaný pom�r funkcí pravé a levé led- viny (55:45). Vzhledem k dobré funkci pravé ledviny, centrálnímu ulo�ení suspektního lo�iska v oblasti hilu znemo��ujícímu záchovný výkon, anamnéze uroteli- álního karcinomumo�ovéhom�chý�e a suspektnímu CT nálezu v dutém systému levé ledviny, kdy nebylo mo�né jednozna�n� vylou�it uroteliální karcinom pánvi�ky, byla s p�tim�sí�nímodstupempo prvním výkonu provedena levostranná otev�ená nefroure- terektomie, histologicky se v�ak jednalo o st�edn� diferencovaný sv�tlobun��ný renální karcinompT1a. Pro výskyt onkologické triplicity, respektive kvadruplicity bereme-li v potaz i bazocelulární karcinom, byl pacient vy�et�en cíleným sekvena�- ním panelem CZECANCA obsahujícím 219 gen� (2), p�i�em� nebyla prokázána �ádná signifikantní mutace sv�d�ící pro hereditární p�í�inu vzniku maligních onemocn�ní. Na kontrolním CT hrudníku, b�icha a malé pánve s �estim�sí�ním odstupem po levostranné nefroureterektomii byla nov� popsána progrese po�tu a velikosti do té doby benign� vypadajících pleurálních uzlík�, �ím� byla vyslovena suspekce na jejich metastatický p�vod. Byla provedena �asná videotorakoskopická biopsie lo�isek s pr�kazem metastázy sv�tlobun��ného renálního karcinomu, na základ� �eho� byl pacient odeslán do komplex- ního onkologického centra k zahájení cílené lé�by metastatického karcinomu ledviny. DISKUZE Jak bylo zmín�no v úvodu, i p�es roz�í�enost zob- razovacích metod a s ní související stoupající ten- denci záchytu tumor� ledvin v �asných stádiích je Obr. 3. CT, transverzální �ez, arteriální fáze: bilaterální sv�tlobun��ný renální karcinom pT1a (�ervené �ipky) Fig. 3. CT scan, axial section, arterial phase: bilateral clear cell renal cell carcinoma pT1a (red arrows)