ÈESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 4 / 2017

306 Ces Urol 2017; 21(4): 305–309 KAZUISTIKA malignant mesothelioma of tunica vaginalis. Scro- tal resistence was detected in the 6-month follow up. The resistence was histologically confirmed as recurent malignant mesothelioma after extirpation. Patient is under actively surveillance. KEY WORDS Mesothelioma, hydrocele, paratesticular tumours, surgery. ……… ÚVOD Maligní mezoteliom je vzácný agresivní tumor pleury, peritonea, tunica vaginalis testis nebo pe- rikardu. Pøedstavuje 0,16% všech maligních tumorù. Incidence v evropských zemích se pohybuje kolem 1,2–1,4/100 tisíc obyvatel (1). Nejèastìji vzniká na pleuøe (65–70%), vzácnì na peritoneu (30%), pe- rikardu nebo tunica vaginalis testis (1–2%) (2). Ex- pozice azbestu je hlavním známým rizikovým fak- torem (3, 4). Diagnóza tohoto extrémnì vzácného tumoru maligní mezoteliom tunica vaginalis testis je pøedevším postoperaèní a?je urèena histopatolo- gickým vyšetøením. Klinická diferenciální diagnóza zahrnuje hydrokélu, testikulární tumory, zánìtlivé procesy, inguinální a?skrotální hernie (3). Histologic- ky dìlíme maligní mezoteliom na typ epiteloidní, sarkomatoidní, bifázický. Epiteliální forma utváøí papilární, tubulární nebo solidní strukturu. Winstley udává epiteloidní typ mezoteliomu v 83% pøípa- dù (z?celkového poètu 20), smíšený epiteloidní/ sarkomatoidní v 17% pøípradù. Ve 100% pøípadù byl pozitivní calretinin, EMA ( epitelial membrane antigen), 89% pozitivní na trombomodulin. Ve všech pøípadech byla prokázána negativita CK20, CEA (carcinoembryonic antigen). Elektronová mi- kroskopie byla použita u vybraných pøípadù, která odhaluje dlouhé tenké mikroklky, které podporují diagnózu maligního mezoteliomu (5). Nádor se šíøí do lymfatických uzlin, primárnì pánevních, retroperitoneálních, inguinálních. Me- tastazuje do plic a peritonea (6). Základní léèeb- nou modalitou je chirurgická intervence. Metodou volby u?lokalizovaného onemocnìní je radikální orchiektomie (3, 7). V pøípadì lymfadenopatie mùže být zvažována lymfadenektomie pánevní, ingui- nální a ve vybraných pøípadech i?retroperitoneální. Chemoterapie a?radioterapie je ménì efektivní, o?její úèinnosti není dostateèné množství dat (3). Cílem práce je prezentovat kazuistiku raritního paratestikulárního tumoru a podat pøehled aktu- álních literárních informací o diagnostice a?léèbì. KAZUISTIKA Prezentujeme kazuistiku osmdesátiletého pacienta, který vyhledal urologa pro potíže se zvìtšující se levou polovinou skrota. V dobì vyšetøení mìl šes- timìsíèní anamnézu tlakových bolestí, zvìtšující se objem a pocitu tíhy v levé polovinì šourku. Pøi prvním klinickém vyšetøení jsme nalezli ob- jemnou nebolestivou elastickou rezistenci levé poloviny skrota. Pøi ultrazvukovém vyšetøení mìl pacient normální nález na pravém varleti, vlevo s nálezem hydrokély o objemu 250 ml, varle bylo bez ložiskových zmìn. Pacienta jsme indikovali k operaci. Bìhem èekání na operaèní výkon (ètyøi mìsíce) se pacient dostavil ke kontrole pro zhor- šení tlakových bolestí. Provedli jsme odlehèovací punkci. Pøi první punkci jsme evakuovali 290 ml èiré jantarové tekutiny. Do výkonu jsme pro rychlé plnìní hydrokély a?tlakové bolesti punkci opakovali. Pøi druhé punkci (za ètyøi týdny po první punkci) jsme vypustili 300 ml jantarové èiré tekutiny. I po druhé punkci se hydrokéla do tøí týdnù naplnila na pùvodní velikost. Pøi kontrolním ultrazvukovém vyšetøení byla již septovaná. Pacient si stìžoval na bolestivost, zhoršenou pøi palpaci. Pacienta jsme s podezøením na epididymitidu pøeléèili antibio- tiky (amoxicilin/kyselina klavulanová). Po týdenní antibiotické léèbì se celkový stav pacienta zlepšil. Pøi operaèní revizi levého hemiskrota jsme z pøedního pøístupu luxovali vak hydrokély s vý- raznì zesílenými obaly. Po jejich protnutí jsme nalezli varle tuhé konzistence se zhrubìlou tunica vaginalis, nadvarle nebylo prakticky patrné, tmavì fialové barvy. Obaly hydrokély byly s mnoha tuhými septy a obsahovaly sanguinolentnì zbarvenou