�ESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY � 4 / 2017

308 Ces Urol 2017; 21(4): 305�309 KAZUISTIKA symptomatické hydrokély je opera�ní lé�ba. Odleh- �ovací punkce p�edstavuje miniinvazivní variantu lé�by u polymorbidních pacient�, kte�í nesnesou opera�ní výkon. V na�em p�ípad� jsme jí pou�ili z d�vodu zmen�ení obsahu hydrokély u?sympto- matického pacienta p�ed plánovaným výkonem. Mezoteliom se m��e prezentovat jako mnoho�et- né uzlíky ve vaku hydrokély �asto s p�idru�enou masou infiltrující semenný provazec a p�ilehlé varle (8). Berlotto udává, �e polovina z deseti maligních mezoteliom� tunica vaginalis testis byla hydrokéla s papilární, solidní a hypervaskulární vegetací. Byly nalezeny makroskopicky rozli�né obrazy � septo- vaná hydrokéla s hypervaskulární slo�kou ve st�- n�, mnoho�etné solidní uzlíky obklopené malým mno�stvím tekutiny, cystická léze se zten�ením st�ny a útlakem varlete nebo solidní paratestiku- lární masa. Zobrazení MR ukazuje mnoho�etné malé uzlíky na povrchu tunika vaginalis, té� difuzní zten�ení tuniky �i vegetaci ve st�n� (16). Paratestikulární léze jsou obvykle náhodným nálezem na ultrasonografii (USG). V�t�ina lézí vzniká z?tunica vaginalis testis a manifestují se jako solidní nebo r�znorodé tumory podobné masy. Tunica vaginalis m��e být zm�n�na zán�tem, posttrau- maticky, to jsou zm�ny jako skrotální kalcifikace, fibrózní pseudotumory nebo hematokéla. Ve v�t�i- n� p�ípad� námm��e USG s?klinickým vy�et�ením pomoci v rozli�ení základní diagnózy a následn� správn� zvolené chirurgické intervence (17). Ultra- sonografie je nejvhodn�j�í zobrazovací modalitou pro primární tumor, zatímco CT a MR pro stagin- gová vy�et�ení (3). Diferenciální diagnóza paratestikulárních tumo- r� je adenomatoidní tumor, cystadenom a?sarkom. Adenomatoidní tumor je nej�ast�j�í paratestiku- lární tumor a?lé�bou je chirurgická excize. Sarkom paratestikulární oblasti je nej�ast�j�í lokalitou ge- nitourinárních sarkom�. Pro d�ti a mladé dosp�lé je typický rhabdomyosarkom, pro star�í dosp�lé liposarkom (11). Chirurgická lé�ba hraje základní roli v prognóze pacienta. Radikální orchiektomie z?inguinálního p�ístupu je lé�bou volby pro lokalizované one- mocn�ní (3, 7). Po�áte�ním agresivním opera�ním p�ístupem brzy po stanovení diagnózy docílíme dobrého onkologického výsledku. Následné lé- �ebné modality selhávají (8, 18, 19, 20). Lymfadenektomie je mo�no zvá�it v p�ípad� lymfadenopatie (3, 21). Nádor se �í�í primárn� do lymfatických uzlin pánevních, retroperitoneálních a?inguinálních (6). Chemoterapie a?radioterapie ukazují pouze malou efektivitu, je zde nedostatek dat zalo�ených na d�kazech této adjuvantní lé�by. Vzhledem k vysoké rekurenci tohoto onemocn�ní je vhodná pe�livá dispenzarizace. Mrinakova ve svém centru zvolila následující follow up program. První dva roky po stanovení diagnózy klinické vy- �et�ení po t�ech m�sích, dal�ích p�t let klinické vy�et�ení po �esti m�sících. CT vy�et�ení ka�dých �est m�síc� po dobu dvou let, dále ka�dý rok po dobu p�ti let (3). Doporu�ení ohledn� maligního mezoteliomu jsou v EAU guidelines minimální. Doporu�ené postupy ohledn� diagnostiky, lé�by �i sledování nejsou �ádné. ZÁV�R Paratestikulární maligní mezoteliom je extrémn� vzácný typ mezoteliomu s nízkým po�tem hlá- �ených p�ípad� a?jeho diagnóza bývá náhodná. Klinicky se v�t�inou projevuje jako hydrokéla. V p�ípad� pacienta, který p�ichází pro objemnou hydrokélu s pocitem tíhy, intermitentních bolestí a dyskomfortu je v n�kterých p�ípadech p�istou- peno k punkci. P�i rychle a opakovan� se plnící hydrokéle po punkci je v?rámci diferenciální dia- gnostiky nutno myslet na raritní výskyt maligního mezoteliomu. LITERATURA 1. �pelda S, Sk�i�ková J, Sta�ková Y. Maligní pleurální mezoteliom. Onkologická pé�e 2008; 12(4): 10�13. 2. Ahmed I, Ahmed Tipu S, Isthiaq S. Malignant mesothelioma. Pak J Med Sci. 2013; 29(6): 1433�1438.