�ESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY � 4 / 2017

311 Ces Urol 2017; 21(4): 310�313 KAZUISTIKA nations it was found that the agranulocytosis was caused by medication. During the week there was a very slow increase of neutrophil count. KEY WORDS Renal colic, agranulocytosis, analgesic therapy, metamizol. ��� ÚVOD Urolitiáza je pom�rn� �asté onemocn�ní postihující v�echny v�kové skupiny. Prevalence urolitiázy se celosv�tov� pohybuje mezi 2�3%. V p�ípad� asym- ptomatické litiázy jde a� o 7,8% p�ípad�. V �eské republice se pohybuje mezi 0,5�5,8%. Velmi záva�- nou skute�ností je recidivita onemocn�ní, která je v prvém roce od výskytu konkrementu asi 10%, a v desátém roce celých 50%. Na vzniku litiázy se podílí mnoho faktor�. Nesporný vliv mají faktory geografické, klimatické, sociáln� ekonomické, pra- covní za�azení jedince, jeho v�k, pohlaví, mno�ství a slo�ení p�ijímané potravy a tekutin, dále p�ítom- nost obstruk�ní uropatie a metabolických poruch (1). Renální kolika pat�í mezi typické symptomy urolitiázy. Úleva od bolesti je prvním krokem lé�by u pacient� s akutní renální kolikou. Lékem první volby jsou nesteroidní antirevmatika (NSA) v�etn� metamizolu (pyrazolony). Mají lep�í analgetický ú�inek ne� opioidy. Po lé�b� NSA je men�í prav- d�podobnost, �e budou pacienti pot�ebovat dal�í analgetickou lé�bu v následujícím období. Pou�ití opioid�, p�edev�ím pethidinu, s sebou p�iná�í vy�- �í incidenci ne�ádoucích ú�ink�, jako je nauzea a zvracení (2, 3, 4). V na�í práci prezentujeme ka- zuistiku pacientky, u které se po u�ití nadm�rného mno�ství metamizolu projevila agranulocytóza. KAZUISTIKA Pacientka, 26 let, p�ichází na urologickou ambu- lanci pro typickou renální koliku vlevo. Udává, �e bolestmi beder trpí intermitentn� tém�� dva roky. Osobní anamnéza je bez pozoruhodností, s ni�ím se nelé�í a trvale neu�ívá �ádné léky, alergickou anamnézu popírá, kou�í p�íle�itostn� marihua- nu. Na ultrasonografii (USG) jsme zjistili hypotonii dutého systému vlevo, bez patrné nefrolitiázy. V mo�i m�la nález mikroskopické hematurie. Akut- n� jsme provedli nativní CT ledvin s nálezem pro- storn�j�í pánvi�ky a proximálního ureteru vlevo s distální ureterolitiázou velikosti 3 mm. Pacientku jsme o�et�ili na ambulantním l��ku, podali jsme analgetickou terapii: Indometacin suppositorium 100 mg a metamizol (Novalgin ® ) 1 g intravenóz- n�. Po této terapii p�i�la úleva a pacientku jsme odeslali do domácí pé�e. Srozumiteln� jsme pa- cientku pou�ili o mo�ném spontánním odchodu konkrementu. Vydali jsme recept na Indometa- cinové �ípky, s maximální denní dávkou 200 mg a metamizol kapky (Algifen ® ), s doporu�eným dávkováním maximáln� t�ikrát denn� 20 kapek. B�hem dvou dní pacientka p�i�la s recidivující re- nální kolikou, s bolestmi v bedrech a nauzeou. Klinicky byla bez významné alterace, tapotment m�la oboustrann� negativní, b�icho m�kké, voln� prohmatné, na USG p�etrvávala hypotonie dutého systému. Podali jsme infuzní analgetickou terapii metamizol 2,5 g a Indometacinový �ípek 100 mg. Pacientka po této terapii m�la úlevu, ale b�hem dvou hodin se u pacientky op�t rozvinula renální kolika. Podali jsme pethidin 50 mg intravenózn� a pacientku jsme p�ijali k endoskopickému výkonu. Odebrali jsme laborato�, kde hodnoty biochemic- kého vy�et�ení byly: Natrium 140 mmol/l, Kalium 3,5 mmol/l, Chlorum 102 mmol/l, urea 4,7 mmol/l, kreatinin 74 �mol/l, C � reaktivního protein (CRP) 7,4 mg/l. V krevním obraze (KO) jsme nalezli leu- kocytopenii 1,4 x 10 9 /l, po�et erytrocyt� 4,27 x 10¹²/l, hemoglobin 132 g/l. P�ekvapiv� jsme zjistili agranulocytózu. Pacientka m�la úplné chyb�ní populace neutrofilních granulocyt�. P�i zji��ování p�í�iny agranulocytózy cílenými dotazy nám pacientka sd�lila, �e doma u�ila jednorázov� 120 kapek metamizolu, den p�ed tím 200 kapek meta- mizolu té� jednorázov�. Pacientku jsme odeslali na hematologické konzilium, kde dále léka� zjistil, �e pacientka se nikdy s krvinkami nelé�ila a zhodnotil agranulocytózu jako velmi suspektn� polékov�