ÈESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 4 / 2017

312 Ces Urol 2017; 21(4): 310–313 KAZUISTIKA navozenou. Dále doporuèil nepodávat metami- zol, NSA a trimetroprim se sulfometaxazolem. Do medikace pøidal pyridoxin hydrochlorid v dávce tøikrát dennì 40 mg a doporuèil denní kontrolu krevního obrazu s diferenciálním poètem a CRP. Druhý den hospitalizace mìla pacientka opìt re- nální koliku a vzestup CRP na 40 mg/l. Vstupní kultivaci moèi mìla pacientka negativní. V celkové anestezii jsme zavedli JJ-stent, peroperaènì jsme odebrali moè z ureterálního katétru, která byla kul- tivaènì též negativní. S ohledem na vzestup CRP jsme po telefonické konzultaci s hematologem pacientku zajistili antibiotickou terapií cefuroxi- mem 250 mg po 12 hodinách. V pooperaèním období byla pacientka bez obtíží. Ètvrtý den hos- pitalizace hematolog pacientce doporuèil vyšet- øení kostní døenì, pokud nedojde bìhem dalších dvou dnù k vzestupu. Vzhledem k tomu, že u pacientky došlo k vzestupu poètu neutrofilních segmentù na 0,01 x 10 9 /l, tak se od odbìru kostní døenì ustoupilo (tab. 1). Pacientku jsme na její žá- dost osmý den hospitalizace propustili do domácí péèe. Hematolog pacientce doporuèil kontrolu v hematologické poradnì za dva dny. Na kontrole se ukázal stálý pomalý vzestup poètu neutrofilù. Pacientce doporuèili doužívat antibiotika a pyri- doxin hydrochlorid ještì tøi dny. Dispenzarizaci v hematologické poradnì nedoporuèili, pouze v pøípadì opakování neutropenie. Dále pøedali pacientku do péèe obvodního lékaøe s kontrolou KO a diferenciálního poètu za jeden mìsíc. Za ètyøi týdny od hospitalizace byla pacientka na kontrole v urologické ambulanci, pacientka byla bez obtíží. V KO došlo k normalizaci poètu granulo- cytù. Došlo k odchodu drobné ureterolitiázy podél stentu, který byl následnì ambulantnì odstranìn. Zpìtnì pacientka doplnila anamnézu z dìtství, kdy u pacientky došlo po amoxicillinu k poklesu poètu neutrofilù. DISKUZE S renální kolikou se urolog setkává prakticky dennì (5). Lékem první volby jsou NSA a metamizol (2). Mezi velmi vzácné nežádoucí úèinky metamizolu øadíme agranulocytózu. Jde o poruchu imunoa- lergického pùvodu trvající minimálnì jeden týden. Tato reakce se vyskytuje velmi zøídka (ménì než 1/10 000). Její projev je rozmanitý od asymptoma- tické až po velmi závažné život ohrožující formy. Není závislá na dávce a mùže se objevit kdyko- liv bìhem léèby (6). Zeiner prezentuje kazuistiku 63letého polymorbidního muže, který zemøel na následky metamizolem navozené agranulocytózy s rozvojem tìžkého septického šoku s multior- gánovým selháním. V tomto pøípadì došlo k re- expozici metamizolu po 18 mìsících s fatálním následkem. Již pøi první expozici tohoto léku mìl pacient po 12 dnech užívání neutropenii a po dalších sedmi dnech agranulocytózu s následnou obnovou krvetvorby po vysazení metamizolu (7). Kvantitativní porucha leukocytárního systému se mùže projevit jako neutropenie, kdy poèet neutro- filních granulocytù klesne pod 1,5 x 10 9 /l nebo jako agranulocytóza, kdy dojde k extrémnímu snížení tj. <0,1 x 10 9 /l, nebo chybìní populace neutrofilních granulocytù (8). Metamizol se pro svùj analgetic- ký, spasmolytický a antipyretický úèinek užívá již od r. 1922. Pùvodnì byl lékem bez pøedpisu, ale po zjištìní vzácného výskytu agranulocytózy byl v nìkterých zemích zakázán a je dostupný pouze na lékaøský pøedpis (9, 10). Metamizol je proléèivo, sám je prakticky neúèinný, ale v organizmu se kon- vertuje na dva úèinné metabolity (4-metyl animo- antipyrin, 4-amino antipyrin). Dobøe se absorbuje ze støeva a v krvi se objevuje pouze jako metabolit. Biologická dostupnost tablet je 99%, má spasmo- lytický úèinek, neovlivòuje funkci jater a neirituje sliznici žaludku a duodena. Oproti jiným pyrazo- Tab. 1. Poèet leukocytù Tab. 1. White cell count Den hospitalizace 1. 2. 3. 5. 6. 7. 8. Poèet leukocytù (10 9 /l) 1,4 2,5 3,2 4,2 4,8 6,9 6,3 Neutrofilní segmenty (10 9 /l) 0 0 0 0 0,01 0,09 0,21