ÈESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 4 / 2017

313 Ces Urol 2017; 21(4): 310–313 KAZUISTIKA lonùm je nebezpeèí agranulocytózy a aplastické anémie minimální (11). Stammschulte zaøadil do retrospektivní studie 161 pøípadù agranulocytó- zy velmi suspektnì zpùsobenou metamizolem v letech 1990–2012. Pokles neutrofilù pod 0,1 x 10 9 /l byl v 63 pøípadech. Rozvoj pøidružující infekce u 109 pacientù. Zemøelo 38 pacientù (23,6%). Ve dvou tøetinách pøípadù agranulocytóza nastala bì- hem šesti týdnù permanentní nebo intermitentní léèby metamizolem. Ve 30,5% bìhem sedmi dní, vèetnì 18 pøípadù bezprostøednì po podání první nebo druhé dávky (12). V Polsku v letech 1997–2001 hrubý odhad incidence metamizolem zpùsobené agranulocytózy byl 0,2 na jeden milion obyvatel dennì. Nejvìtší opatrnost je doporuèována pøi dlouhodobém podávání metamizolu (13). Pokud dojde k navození neutropenie èi agranulocytózy po užívání metamizolu, musí se ihned lék vysadit. Není nutné rutinnì podávat antibiotickou profylaxi, po- kud nejsou žádné známky infekce. Nicménì jakmile dojde ke známkám infekce, mìla by být okamžitì zahájena širokospektrální antibiotická léèba, bez èekání na objasnìní (7). Dle SÚKL maximální denní dávka metamizolu je 216 kapek/8 ml/4 g. ZÁVÌR Pyrazolony a NSA patøí mezi doporuèovaná a bìžnì užívaná analgetika pøi léèbì renální koliky. Jedním z velmi vzácných nežádoucích úèinkù metamizolu je agranulocytóza. Pacienty, kterým jsme doporu- èili vyèkat spontánního odchodu konkrementu, musíme pouèit ohlednì maximální denní dávky analgetik a o možných rizicích pøekroèení této ma- ximální dávky. Pøestože se agranulocytóza mùže projevit již po první dávce, spíše se setkáváme s agranulocytózou zpùsobenou opakovaným nebo dlouhodobým podáváním metamizolu. Dlouho- dobá dispenzarizace hematologem po normali- zaci poètu neutrofilù není nutná, pokud nedojde k opìtovnému poklesu. LITERATURA 1. Petøík A. Diagnostika a léèba urolitiázy. Urol. praxi 2011; 12(3): 173–179. 2. Türk C, Petøík A, Sarica K, et al. EAU Guidelines on Diagnosis and Conservative Management of Uroli- thiasis. Eur Urol. 2016 Mar; 69(3): 468–474. Available from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26318710. 3. Holdgate A, Pollock T. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) versus opioids for acute renal colic. Cochrane Database Syst Rev. 2005; 18(2): CD004137. 4. Hess L. Pethidin slaví 70 let. Remedia 2009; 19: 213–214. 5. Ürge T, Bìhounek P, Janda V, Eret V, Hora M. Renání kolika. Urol. praxi 2016; 17(5): 210–213. 6. SPC Novalgin®. 7. Zeiner E, Blaser LS, Tisljar K, Heim D, Taegtmeyer A. Praxis 2015; 104(3): 151–154. 8. Penka M, Tesaøová E, Jankù L, et al. Hematologie a transfuzní lékaøství I. Grada Publishing, a. s. 2011; 208. 9. Lampl C, Likar R. Metamizol: Wirkmechanismen, Interactionem und Agranulozytoserisiko. Schmerz 2014; 28(6): 584. 10. Jasiecka A, Maœlanka T, Jaroszewski JJ. Pharmacological characteristics of metamizole. Polish J Vet Scien 2014; 17(1): 207–214. 11. Fendrich Z. Metamizol – nové úèinné analgetikum s dlouhou historií: pøehled farmakologie a praktic- kého využití. Èas Lek 2000; 440–444. 12. Stammsschulte T, Ludwig WD, Muhlbauer B, Bronder E, Gundert-Remy U. Metamizole (dipyrone) – associated agranulocytosis. An analysis of German spontaneus reports 1990–2012. Eur J Clin Pharmacol. 2015 Sep; 71(9): 119–38. 13. Maj S, Lis Y. The incidence of metamizole sodium-induced agranulocytosis in Poland. J Int Med Res. 2002; 30(5): 488–495.