ÈESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 4 / 2017

315 Ces Urol 2017; 21(4): 314–318 KAZUISTIKA opak rozvinuté nežádoucí úèinky jsou pro pacienta zpravidla velmi frustrující a pro ošetøujícího urologa obtížnì øešitelné, navíc mohou zastírat jiné závažné onemocnìní. Na našich kazuistikách prezentujeme dva pøípady vzniku fatální malignity u pacientù, kteøí podstoupili konvenèní kurativní radioterapii adenokarcinomu prostaty, po které bylo základní onemocnìní v remisi. KAZUISTIKA 1 Pacient, narozený 1944, bez komorbidit, kuøák. Pro PSA 7,51 ng/ml a suspektní palpaèní nález byla provedena biopsie prostaty s diagnózou adenokar- cinomu prostaty GS 3+4, pozitivních deset z de- seti vzorkù. Indikována neoadjuvantní hormonální blokáda a externí radioterapie. Provedena externí kurativní radioterapie s aplikací 36 Gy na prostatu a 44 Gy na pánev. Po ukonèení radioterapie pacient pravidelnì docházel k aplikacím degarelixu (80 mg sc. 1x mìsíènì) na naši urologickou ambulanci, hodnoty PSA s poklesem k nule. Po 17 mìsících od ukonèení radioterapie pacient pøišel pro akutní moèovou retenci. Pro nemožnost zavedení katétru byla provedena punkèní epicystostomie a dia- gnostikována striktura uretry v bulbomembra- nózní èásti. Následnì byla uretra zprùchodnìna pomocí optické uretrotomie, pacient zacvièen v autodilataci a epicystostomie zrušena. Po dvou mìsících zaèíná autodilatace váznout a pøi jednom z pokusù o sondáž prochází katétr do rekta. Poté byla znovuzavedena epicystostomie jako trvalé øešení. Pøi jedné z výmìn epicystostomického ka- tétru, 23 mìsícù od ukonèení radioterapie pacient poukazuje na bulku na penisu velikosti 5 mm. Obr. 1. CT venózní fáze, sagitální øez: infiltrát penisu prorùstající do malé pánve a píštìl mezi prosta- tickou èástí uretry a rektem Fig. 1. CT scan venous phase, sagittal section: penis infiltration penetrated into the small pelvis and fistula between the prostatic urethra and rectum