�ESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY � 4 / 2017

316 Ces Urol 2017; 21(4): 314�318 KAZUISTIKA Provedená biopsie prokazuje spinocelulární kar- cinom s pozitivním resek�ním okrajem. P�i p�ijetí, za t�i týdny po p�edchozí biopsii, pacient upozor- �uje na deviaci penisu p�i erekci a zatuhnutí p�i bazi penisu. Byla provedena re-resekce na glandu a punk�ní biopsie z ko�ene penisu. Z obou lokalit je op�t pozitivní infiltrace spinocelulárním karcino- mem. V pr�b�hu dal�ích 14 dní dochází k infiltraci perinea, která je pova�ována za infekt v d�sledku vytvo�ení rektouretrální rozpadové postaktinické pí�t�le. Je indikováno provedení akutní deriva�ní sigmoideostomie. P�i operaci zji�t�no i suspektní metastatické posti�ení jater, z kterého odebíráme vzorky k histologickému vy�et�ení. Sou�asn� pro- vedena i punk�ní biopsie infiltrátu perinea, obou crus penis a oblasti ozá�ené prostaty. Ze v�ech bioptovaných lokalit je popsána masivní infiltrace spinocelulárním karcinomem. Po 24 m�sících od ukon�ení radioterapie ade- nokarcinomu prostaty byl pacient p�edán na�í ambulancí zp�t do pé�e onkologického centra, po n�kolika m�sících umírá na generalizaci one- mocn�ní. KAZUISTIKA 2 Pacient, narozený 1928, lé�ený s hypertenzí a is- chemickou chorobu srde�ní. Po externí kurativní radioterapii prostaty v roce 2005 byl urologicky pravideln� sledován, PSA bylo dlouhodob� stabi- lizováno. P�i kontrole v prosinci roku 2015 si paci- ent st�uje na otok pravé dolní kon�etiny a uzlinu v t�ísle. Provedeno ultrasonografické a CT vy�et�ení pánve a retroperitona s nálezem inguinální lymfa- denopatie nejasného p�vodu, vpravo uzliny do velikosti 20 mm, vlevo do 16 mm. V lednu 2016 exstirpována na chirurgii zv�t�ená uzlina z pravého t�ísla, histologicky bez malignity. Poté vzniká úporná lymfatická pí�t�l ve t�ísle, která se hojí a� po t�ech týdnech. Postupn� dochází k otoku obou dolních kon�entin, po diuretické terapii nastá- vá p�echodné zlep�ení. Pom�síci se ale op�t objevila progrese otok� dolních kon�etin. V dubnu 2016 bylo provedeno kontrolní CT vy�et�ení � popsána výrazná progrese lymfadenopatie v t�íslech, pakety uzlin v retroperitoneu, nep�ehledné pom�ry v malé pánvi s infiktrátem cévami a uzlinami a více�etná Obr. 2a. CT venózní fáze, koro- nární �ez: rozsáhlý paket patolo- gických lymfatických uzlin v pra- vém t�ísle, n�které uzliny s centrální nekrózou Fig. 2a. CT scan venous phase, coronary section: an extensive packet of pathological lymph no- des in the right groin, some nodes with central necrosis