ÈESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 1 / 2018

17 Ces Urol 2018; 22(1): 14–26 PØEHLEDOVÝ ÈLÁNEK lokalizovaného stadia (3, 4, 5, 6, 7). V øadì vyspìlých zemí byl zaznamenán obrovský nárùst incidence a významný pokles záchytu metastatického stadia (8, 9, 10). Pøes tyto pozitivní výsledky a snadnost odbìru PSA je screening karcinomu prostaty stále velmi kontraverzním tématem, screening pomocí jiného markeru než PSA nemá v souèasné dobì opodstatnìní. Po zahájení screeningu pomocí PSA byla v rizikových populacích mužù v nìkterých zemích po poèáteèním poklesu mortality a mor- bidity pozorována jejich stagnace. Tato kinetika v epidemiologických datech, i když publikovaná data mìla nízkou úroveò evidence, vedla nedávno Americkou urologickou spoleènost k pøijetí závìru, že populaèní screening karcinomu prostaty pomo- cí PSA není v USA v souèasné dobì doporuèen (11). Toto doporuèení bylo vydáno na základì roz- hodnutí United States Preventive Services Task Force (USPSTF) (doporuèení stupnì D) (12), které bylo založeno na odlišných výsledcích dvou nej- vìtších studií, které na toto téma probìhly: Euro- pean Randomized Study of Screening for Prostate Cancer (ERSPC) (3) a Prostate, Lung, Colorectal, and Ovary Cancer Screening Trial (PLCO) (13). Vy- hodnocení správnosti tohoto postupu bude mož- né až s dlouhým èasovým odstupem. Nicménì již v roce 2017 došlo na základì dalších poznatkù k pøehodnocení tohoto doporuèení. Souèasnì je USPSTF doporuèováno neprovádìt screening ve vìkové skupinì nad 70 let a screening ve vìku 55–69 poskytuje potencionální benefit (doporu- èení stupnì C). Pøínosy screeningu karcinomu prostaty pomocí PSA Mezi jednotlivými zemìmi svìta existuje vel- ká variabilita incidence a mortality karcinomu prostaty. Rozdíly v incidenci jsou až 24násobné a rozdíly v mortalitì až 10násobné. Pøestože je mortalita karcinomu prostaty relativnì nízká, stále na toto onemocnìní roènì umírá velké množství mužù. V ekonomicky vyspìlých zemích je medián pìtiletého pøežití od diagnózy 64 %, zatímco v rozvojových zemích je to 41 %. Svìtový prùmìr je 58 %, což znamená pøibližnì 258 000 úmrtí za rok (14). 1. Redukce mortality Podle posledních údajù z registru nádorových one- mocnìní v USA se mortalita karcinomu prostaty snížila bìhem let 1990–2004 o 34 % (15). Oficiálnì zveøejnìná data ukazují na redukci mortality po zahájení programu screeningu, a to pøedevším díky nárùstu záchytu pacientù s ménì pokroèilými stadii (16). Analýza vývoje incidence a mortality v poslední dekádì ukazuje na rozdílnou situaci mezi rùznými zemìmi. Zatímco v zemích, které implementovali programy prevence (napø. USA, Kanada) bylo dosaženo maxima hodnot incidence a dále se zde udržuje fáze plateau nebo dochází i k jejímu poklesu, v jiných zemích incidence stále stoupá. Mortalita v zemích provádìjících screening zaèala klesat, ale v jiných zemích stále neklesá nebo dokonce roste. Tento rozdíl mùže být zpùsobem právì provádìním nebo neprovádìním screenin- gu. Studie PLCO s témìø 77000 úèastníky a sedmi­ letým sledováním prokázala mortalitu 2/10 000 mužù/1 rok (50 úmrtí) u screenované populace oproti 1,7/10000 mužù/1 rok (44 úmrtí) u populace kontrolní (13). Závìry studie konstatovaly, že speci- fická mortalita u screenované populace je tak nízká, že neopravòuje k provádìní screeningu (LE 1 B). Nedávno provedená metaanalýza Cochranovy da- tabáze, založená na vyhodnocení pìti relevantních studií s celkem 341342 muži, rovnìž neprokázala redukci mortality pøi dobì sledování deseti let (17). Hodnocené studie však nemìly odpovídající poèet vyšetøovaných mužù, mìly metodické nedostatky a velký podíl kontaminace nesprávnì zaøazenými muži a pøedevším mìly dobu trvání kratší než de- set let. Je jistì velice kontraverzní, že k vypracová- ní analýzy byly použity studie s dobou sledování kratší než deset let pøi vìdomí skuteènosti, že novì diagnostikovaný karcinom prostaty málokdy vede k úmrtí pacienta bìhemprvních deset let sledování. Studie ERSPC provedená na 162 000 mužích ve vìku 55–69 let naproti tomu prokázala, že pøi dobì sledování 11 let poklesla mortalita o 21 %. Signifikantní redukce mortality však byla zjištìna pouze u mužù ve vìku 65–69 let. Relativní riziko úmrtí na karcinom prostaty bylo u screenované populace nižší o 38 % pøi dobì sledování 11 let,