ÈESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 1 / 2018

45 Ces Urol 2018; 22(1): 40–47 ORIGINÁLNÍ PRÁCE spojeny s agresivitou karcinomu (6). Další výhodou PHI je jeho nezávislost na objemu prostaty a vìku pacienta (6). Vysoké hodnoty PHI souvisí s agresivitou karci- nomu. Jsou signifikantním prediktorem karcinomu s vysokým Gleasonovým skóre a studie s pacienty léèenými radikální prostatektomií ukazují také na vyšší hodnoty PHI u pacientù s lokálnì pokroèilým karcinomem pT3 (2, 11). Index zdravé prostaty a (-2)proPSA je možno užít také v rámci active surveillance. Guazzoni a spol. ukazuje na nízké hodnoty u pacientù s ob- jemem karcinomu <0,5 ml a vhodných tedy k ak- tivnímu sledování (12). Hlavní problém u této léèby, je vhodný výbìr pacientù, protože 20–30% tìchto nemocných má ve výsledku lokálnì pokroèilé èi agresivní onemocnìní. Jako ideální kombinace se v tomto pøípadì jeví multiparametrická MRI a mìøení PHI. Dokonce se u pacientù s negativním vyšetøením MRI a stabilní hodnotou PHI mùžeme vyhnout rebiopsii (13). I zde je uvádìná výtìžnost vyšší než u PCA3 (14). Další studie se zabývají využitím PHI v dlouho- dobém sledování pacientù po terapii a pacientù s rizikem rozvoje metastatického onemocnìní. Lughezzani a spol. poukazuje na využití u èasné biochemické recidivy po radikální prostatektomii. Celkovì má po operaci až 25% pacientù bioche- mickou recidivu, nejèastìji bìhem prvních dvou let. Pøedoperaèní hodnoty PHI u tìchto pacientù byly dle studie prakticky dvojnásobné (15). V Èeské republice uvedla pilotní studii zabýva- jící se Indexem zdravé prostaty Fuchsová se spolu- pracovníky v roce 2013, jako rozhodovací hodnoty („cut off“) zvolili PHI 40 (kalibrace Hybritech) (16). Pozdìjší práce téže skupiny doporuèuje snížit „cut off“ na 37 (17) Urèení „cut off“ hodnoty PHI pro indikaci pacienta k biopsii je dùležité z klinického hlediska. Z našich výsledkù hodnot PHI získaných ve skupinì pacientù s Gleasonovým skóre ?4+3 lze vyvodit, že pokud bychom zvolili hodnotu PHI ?40, pak bychom minuli dva pacienty s vysoce rizikovým karcinomem prostaty (obrázek 3). Pøi poètu 16 pacientù s vysoce rizikovým karcinomem se i toto èíslo mùže zdát vysoké, protože pøedsta- vuje 12,5% pacientù. Rùzné zdroje uvádìjí jako Obr. 3. Rozhodovací hodnota („cut off“) PHI=40 ve skupinì mužù s vysoce rizikovým karcinomem pro- staty Fig. 3. Cut off value PHI=40 in the group of menwith high-risk prostate cancer „cut off“ hodnoty PHI v rozmezí od 27 do 55 (2, 3, 9, 10). Pøi hodnotì 27 bychom v našem pøípadì ale vystavili dalších 30 pacientù s negativní histologií zbyteèné biopsii. Nejnižší hodnota PHI v naší sku- pinì pacientù s vysoce rizikovým karcinomem byla 37, pøi použití této hodnoty bychom nevynechali jediného pacienta. Naše výsledky tak korespondují s novìjšími výsledky Fuchsové a kol. v tom smyslu, že jako optimální „cut off“ hodnota PHI se jeví 37. Naše práce má své limitace. Jednou z nich je re- lativnì nízký poèet pacientù, další je skuteènost, že jsme do ní zaøadili pacienty s libovolnou hodnotou PSA, pøestože vìtšina ostatních autorù omezuje po- užití tohoto indexu pouze na pacienty s hodnotami PSA v rozmezí 2–10 µg/l, tedy v tzv. šedé zónì. Je tøeba také poukázat na relativnì vysoké hodnoty PHI ve skupinì negativních biopsií, která nejspíše odpovídá falešnì negativním výsledkùm, obvykle pøi první biopsii. Naopak nízké hodnoty PHI ve skupinì pozitivních, odpovídají pøevaze pacientù s nízkým Gleasonovým skóre v našem vzorku. Ani (-2)proPSA a Index zdravé prostaty nejsou samozøejmì dokonalé a jsou analýzy, které uvádì-