ÈESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 1 / 2018

53 Ces Urol 2018; 22(1): 52–58 KAZUISTIKA The authors present a case of a rare malignant collecting duct renal tumour, which was diagnosed in combination with a bilateral urothelial carcinoma of renal pelvis; the patient is a 72-year-old woman. The authors point out the very bad prognosis of that type of carcinoma, which means that there was a time period of 12 months between the di- agnosis and metastatic dissemination which led to the death of the patient. The authors would like to emphasise its synchronous occurrence together with the urothelial carcinoma. Both of these ma- lignant tumours have the same origin. KEY WORDS Bilateral, collecting duct renal tumour, urothelial carcinoma. ……… ÚVOD Karcinom ze sbìrných kanálkù (collecting duct carcinoma – CDC) je velmi vzácný a rychle me- tastazující typ karcinomu ledviny. Tvoøí pøibližnì 1% nádorù ledvin (1, 2, 3) s ménì než 100 pøípady hlášenými ve svìtové literatuøe (3). Napøíklad japon- ští autoøi Naruoka a spol. vydali v roce 2014 èlánek o souboru pacientù, kde byl v horizontu sedmi let tento nález diagnostikován u šesti pacientù, kteøí mìli již v dobì diagnózy symptomatické pokroèilé onemocnìní (4). I když byla u této skupiny pacientù provedena nefrektomie, následná systémová léèba nebyla úèinná a prùmìrné celkové pøežití bylo pouze 15 mìsícù. V Èeské republice byl ojedinìlý pøípad tohoto karcinomu publikován v roce 2003 u 26leté pacientky s pøežitím 13 mìsícù (5). Jedná se o podtyp karcinomu ledviny, rostou- cí ve døeni. Vzhledem k výrazné angioinvazi má uzlovitý vzhled a tvoøí nádorové tromby. Metasta- zuje do uzlin, kostí, plic, jater, nadledvin a mozku. Diferenciálnì diagnosticky je nutno odlišit papi- lární adenokarcinom a uroteliální karcinom. Mik- roskopický obraz nádoru mùže být rùzný, proto je bìžné histologické vyšetøení doplnìno o imu- nohistochemické barvení. Histologicky je nádor charakterizován nálezem papilárního adenokarci- nomu s infiltrací kanálkù, výraznou atypií bunìk, stromální desmoplazií a dysplastickými zmìnami v okolí. Dále mohou být pøítomny velké buòky se zrnitou cytoplazmou a výraznými jádry. V léèbì lokalizovaných nádorù se provádí radikální nefrek­ tomie. Vzhledem k malému poètu popsaných pøí- padù není zatím jednoznaènì stanovena léèba lokálnì pokroèilého a metastatického karcinomu. Radioterapie není obecnì indikována. Uvažovalo se o použití preparátù urèených pro léèbu uroteli- álních karcinomù – methotrexat, vinblastin, doxo- rubicin a cisplatina. Úèinnost tìchto preparátù je však pomìrnì omezená (5). Poprvé byl popsán v roce 1976 (6) a v roce 1986 byla stanovena jeho histopatologická kritéria (7). Zobrazovací metody nedokáží odlišit tento typ nádoru od ostatních histologických podtypù kar- cinomù ledvin, mùžeme však na nìj myslet pøi postižení døenì a infiltrativním vzhledu. U velkých tumorù je však odlišení obtížné (8). Uroteliální karcinom postihuje horní moèové cesty v 5–10%, je synchronnì bilaterálnì extrém- nì vzácný s pouhými 39 pøípady ve svìtì, dále neobvyklý bez pøedchozího postižení moèového mìchýøe, v 1–5%. Oboustrannì se obecnì èastì- ji vyskytuje u žen, pacientù s renální insuficiencí a pacientù s anamnézou uroteliálního karcinomu moèového mìchýøe (9, 10, 11). Onkologické výsled- ky jsou podobné jako u jednostranného postižení v závislosti na histologickém stadiu a metastatická progrese tohoto onemocnìní není vìtšinou tak rychlá. V èeské literatuøe byl však publikován oje- dinìlý pøípad rychle progredujícího uroteliálního karcinomu ledvinné pánvièky (12). Nutno zmínit, že byl prokázán spoleèný em- bryonální pùvod sbìrných kanálkù a pøechodných uroteliálních bunìk, je proto možný synchronní výskyt CDC a uroteliálního karcinomu (13). VLASTNÍ KAZUISTIKA Dvaasedmdesátiletá pacientka pùvodnì pøijata na naši kliniku koncem prosince 2013 pro bolesti pravého boku s pracovní diagnózou renální koliky