ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 3 / 2018

205 Ces Urol 2018; 22(3): 203–208 KAZUISTIKA Vyšetření skrota barevným duplexním ultrazvu‑ kem prokázalo v oblasti rezistence levostranného varlete uzel kulovitého tvaru o velikosti kolem1 cm, je‑ hož struktura byla převážně hypoechogenní, perfuze marginální i centrální. Nadvarle bylo homogenní, ne‑ zvětšeno. Bez nálezu hydrokély či varikokély. Závěrem tohoto vyšetření byl tedy nález ložiskové léze levého varlete diferenciálně diagnosticky nejpravděpodob‑ něji tumorózního charakteru (obrázek 1). Vzhledem k subjektivním potížím, objektivnímu nálezu a UZ nálezu bylo vysloveno podezření na nádorové onemocnění varlete. Byla provedena kryo‑ prezervace spermatu a následně levostranná radikální orchiektomie. Pro perioperační nález zcela defektní zadní stěny tříselného kanálu a chybění fascie v roz‑ sahu 4 cmbyla provedena rekonstrukce a plastika tří‑ selného kanálu. Provedená další zobrazovací vyšetření i biochemická vyšetření včetně hormonálního profilu a onkomarkerů nevykazovala žádnou patologii. Paci‑ ent se zhojil bez komplikací a v době propuštění nebyl výsledek histologie zatím k dispozici. Histologické vyšetření bylo pro stanovení diagnózy zcela zásadním. Materiál byl dodán na Ústav patologie FN Brno, fixován v 10% roztoku formaldehydu neutralizovaného uhličitanem vá‑ penatým a makroskopicky zhodnocen. Jednalo se o varle s nadvarletem a semenným provazcem. Varle mělo rozměry 42 x 16 x 15 mm. Na řezu bylo patrné mírně nepravidelné, ovoidní ložisko červenohnědé barvy, o rozměrech 9 x 15 x 5 mm, lokalizované v blízkosti hlavy nadvarlete. Mikrosko‑ pickým vyšetřením bylo v blízkosti rete testis za‑ stiženo vazivově opouzdřené ložisko odpovídající tkáni sleziny, jež byla tvořena zejména červenou pulpou. Kromě základního barvení H & E bylo k vyšetření použito též imunohistochemických vyšetření (CD68, CD3, CD20, CD34, AE1/3, beta‑hCG, glypican3) a speciálního barvení Gomoriho trichrom obrázky 2, 3, 4, 5). Závěr histopatologického vyšetření zněl: sple‑ nogonadální fúze. Obr. 2.  Histologický preparát: zelenou je označena tkáň sleziny, červená šipka směřuje k rete testis, žluté šipky označují parenchym varlete (se semenotvornými kanálky), zvětšeno 100x, barvení H&E Fig. 2.  Histological specimen: the splenic tissue is marked green, the red arrow points to the rete testis, yellow arrows indicate testicular parenchyma (with its seminiferous tubules), 100x magnification, dying H&E Tab. 1.  Přidružené vývojové vady u kontinuálního typu SGF Tab. 1.  Malformations associated with continuous type SGF Vývojová vada kardiální defekty spina bifida mikrognacie hypoglosie anální atrézie hypoplazie plic