ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 4 / 2018

268 Ces Urol 2018; 22(4): 266–274 ORIGINÁLNÍ PRÁCE pohyblivosť a morfológie poskytuje užitočnú infor‑ máciu pre úvodné hodnotenie neplodného páru avšak nehovorí o funkčnom potenciáli spermie oplodniť oocyt, neumožňuje predpovedať gene‑ tickú konštitúciu spermie, či integritu DNA. Hodnotenie spermiogramu od počiatkov asis‑ tovenej reprodukcie prešlo niekoľkými revíziami. V súčasnosti je platná revízia z roku 2010 (vid tab. 1). V súčasnosti sa stále častejšie hodnotí aj DNA fragmentácia spermií. Popisuje percen‑ tuálne zastúpenie spermií s poškodenou DNA. Obzvlášť smerodajným parametrom sa stá‑ va pri hodnotení idiopatickej mužskej sterility. Fragmentácia DNA bola prvýkrát dokumentovaná Williamsonom v roku 1970, keď pozoroval diskrét‑ ne oligomérne fragmenty vyskytujúce sa počas bunkovej smrti v primárnych neonatálnych peče‑ ňových kultúrach (3). DNA v spermiách je organizovaná špecific‑ kým spôsobom. Chromatín, vo forme toroidu, v jadre spermie je vysoko kompaktný, stabilný a odolný. Štruktúru toroidu získava hlavne po‑ mocou protamínov, ktoré nahrádzajú históny. Behom spermiogenézy dochádza k po‑ stupnej tzv. protaminácii (nahradenie histónov protamínmi), čiže k nárastom kompaktnosti, ale zároveň k strate schopnosti reparácie DNA. Zrelá spermia stráca reparačnú schopnosť DNA úplne. Zlomy DNA spôsobené vnútornými či vonkajšími faktormi zrelej spermie v epidydimis alebo pri ejakulácii sa prenášajú do procesu fertrilizácie. Medzi vnútorné príčiny patria poruchy spermio‑ genézy, maturácie spermií či poruchy apoptózy poškodených spermií. Medzi extratestikulárne prí‑ činy zahŕňame infekcie, ischémiu či nedostatočné cievne zásobenie semeníkov, sexuálna abstinencia ale aj manipulačné a kryokonzervačné metódy využívajúce sa v asistovanej reprodukcii, či časový posun hodnotenia ejakulátu od ejakulácie. Ukazuje sa, že vplyv na DNA fragmentáciu má aj teplota či varikokéla, ktoré mieru fragmentácie významne zvyšujú (4, 5). Určitá miera DNA fragmentácie je však tiež znakom fyziologických procesov - apoptózy po‑ čas spermatogenézy Sertoli bunkách. V súčasnosti za normu považujeme 30 % spermií s fragmentovanou DNA. METÓDY Do analýzy vzrastajúceho veku pacientov boli zahrnutí všetci pacienti bez selekcie, ktorí na našej klinike podstúpili IVF‑ICSI v roku 2007 a 2017. Následne pri hodnotení parametrov spermio‑ gramu sme sa zamerali len na skupinu pacientov z roku 2017, keďže sa zmenila technika hodnotenia spermiogramu. Analyzovali sme 70 pacientov, ktorí podstúpili IVF‑ICSI v programe darovaných oocytov. Najčastejšou indikáciou do programu darovaných oocytov bolo predčasné ovariálne zlyhávanie alebo Paramter Fyziologická hodnota Objem 1,5 ml (95 % CI: 1,4–1,7) Koncentrácia spermií 15 miliónov spermií / ml (95 % CI: 12–16) Celkový počet spermií 39 miliónov spermií na ejakulát (95 % CI: 33–46) Morfológia 4 % normálnych foriem (95 % CI: 3–4), použitím Tygerbergovej metódy Vitalita 58 % živých spermií (95 % CI: 55–63) Progresívna pohyblivosť 32 % (95 % CI: 31–34) Celková motilita (progresívna + neprogresívna) 40 % (95 % CI: 38–42) Tab. 1.  Revízia fyziologického spermiogramu podľa WHO Tab. 1.  Last revision of physiology values of spermiogram rok 2007 2012 2017 Max. vek 53 58 73 Priemerný vek 34,8 38,3 38,5 Minim. vek 22 26 23 Tab. 2.  Vekové rozpätie sledovanej skupiny pacientov Tab. 2.  Age range of themonitored group of patients