ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 4 / 2018

272 Ces Urol 2018; 22(4): 266–274 ORIGINÁLNÍ PRÁCE rovaných oocytov. Kritérium veku darkyne, ktorej oocyty sme zaraďovali do daného súboru, bolo prísnejšie ako je bežné pri zaradení do darcovského programu. Zámerom bolo čo najviac zúžiť diverzitu súboru. Všetky darkyne boli mladé zdravé ženy vo veku od 23–27 rokov, bez genetickej záťaže v rodine. Eliminované boli aj tie, v ktorých rodinnej anamnéze bol zvýšený výskyt civilizačných ocho‑ rení. So súboru sme tiež vyradili respondentov s veľmi závažnou oligoasthenoteratozoospermiou. Po selekcii zostalo v súbore zaradených 57 párov. Podľa vekového rozloženia partnerov sme ich opätovne rozdelili do 3 skupín: do 39 rokov, 40–49 rokov, nad 50 rokov. Z klasického hodnotenia spermiogramu sme sledovali koncentráciu motilných spermií, cel‑ kovú koncentráciu spermií. Priemerné hodnoty parametrov sú uvedené v tabuľke 3. Všetky oocyty boli oplodnené metódou ICSI, v priemere bolo oplodňovaných 6 oocytov pre jeden pár. Zo štatistických parametrov hodnote‑ nia úspešnosti IVF cyklov sme zvolili „utilisation rate“ a „fertilisation rate“ (Obr. 8). Korelácia medzi vekom partnera a mierou úspešnosti IVF v sledovaných parametroch ne‑ bola potvrdená. Výsledky však môžu byť skresle‑ né nízkym počtom respondentov a reparačnou schopnosťou oocytov mladých žien. DISKUSIA Starnutie ovplyvňuje mužskú plodnosť rozsa‑ hom faktorov, ktoré doteraz nie sú úplne pochope‑ né. Vo všeobecnosti sa množstvo produkovaných spermií, ako aj ich motilita, s vekom znižujú, keďže sa testikulárna histologická architektonika zhoršuje. Navyše starnutie môže mať vplyv na poškodenie spermií DNA vplyvom okolitého prostredia či rôz‑ nych ochorení. Retrospektívnou analýzou kvality spermií sa zao‑ berajú v súčasnosti mnohé štúdie, mnohokrát s proti‑ chodnými závermi. Závažnýmproblémomvšak ostá‑ va zhoršovanie spermiogramu vo všeobecnosti (1). V našom súbore sa na kvalite spermiogramu (pri hodnotení klasických parametrov) vek pod‑ pisuje. V súbore 70-tich pacientov so zvyšujúcim sa vekom klesal podiel normospermikov a stúpal podiel patologických spermiogramov. Koreláciu sme nepotvrdili ak bola patologická odchýlka len v jednom z hodnotených parametrov. Naše pozorovania sa zhodujú s podobnými zahra‑ ničnými publikáciami. Určujúcim faktoromsa však ne‑ zdá byť vek, ale hlavne geografické rozdiely. Možných dôvodov týchto pozorovaní jemnoho, žiadny ale nie je jednoznačne určený. Vplyvmôžemať genetická vý‑ bava, životné prostredie, výživa, sociálno‑ekonomický status či iné príčiny. Podľa záverov viacerých štúdií ide pokles kvality spermií ruka v ruke s rastúcimvýskytom abnormalítmužskéhogenitálneho traktu, kryptorchiz‑ mu či hypospádie, ale aj rakoviny semenníkov a iných ochorení rôzne vo svete. Analýza spermiogramu môže byť senzitívnym markerom nielen kvality životného prostredia, ale aj mnohých chronických ochorení (2). Už v 80. rokoch minulého storočia sa uvádzal trend zhoršovania kvality spermií. V metaanalýze z roku 1992, Carlsen dospel k záveru, že priemerný počet spermií zdravých mužov klesol medzi rokmi 1938 a 1990 o 1 % ročne a štatisticky významné zníženie priemerného počtu spermií o 50 %. Tento trend pokračuje do dnes a v súčasnosti sa medziročný pokles koncentrácie spermií pohybuje okolo 1,4%a priemerný pokles v počte oproti 90-tym rokom je 56% (1). Retrospektívna štúdia 9168 prípadov (mužov vo veku 20 až 77 rokov) získaných z laboratórií Andrológie a reprodukcie v Cordobe v Argentíne počas 10 rokov (1995–2004) ukázala významný po‑ kles objemu spermií, počtu spermií, pohyblivosti, životaschopnosti a normálnej morfológie, a zníženie hladín alfa‑glukozidázy a fruktózy vo vzťahu k veku (6). Svetovým trendom sa však vymyká dánska a švédska populácia, kde pozorujeme opačné trendy (7, 8). Naše analýzy sa bohužiaľ zhodujú s tými sveto‑ vými, čo je vidieť hlavne na mladých zdravých mu‑ žoch, ktorí prichádzajú ako potencionálni darcovia spermií. Kritériá pre vhodného darcu, sú prísnejšie než tie, ktoré určujú tzv. normospermika. Pri porovnávaní údajov z pred 10 rokov sa uka‑ zuje, že v roku 2005 spĺňalo kritéria sa darcovstvo spermií 25 % záujemcov, v súčasnosti je to ledva