ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 1 / 2019

48 ORIGINÁLNÍ PRÁCE Ces Urol 2019; 23(1): 43–50 16,7% (5/30) klinicky nesignifikantníchKP a 3,7% (3/82) signifikantních karcinomů ve skupině primobiopsií. Ve skupině rebiopsií je možné neprovést 12,6 % (22/174) biopsií, což vede k nediagnosti‑ kování 4,4 % (1/23) klinicky nesignifikantních KP a 6,9 % (4/58) signifikantních karcinomů. DISKUZE Užití magnetické rezonance jako triage testu před biopsií prostaty je stále častěji zmiňovanou variantou v detekci karcinomu prostaty, tak aby došlo ke snížení počtu nadbytečných biopsií při zachování bezpeč‑ nosti záchytu zejména signifikantního karcinomu prostaty (6, 13). Dle kvality provedení a popisu MRI se odvíjí vý‑ sledky celého diagnostického algoritmu karcinomu prostaty. Vzhledem výrazným inter‑individuálním rozdílům ve výsledcích MRI, ale i rozdílným vý‑ sledkůmMRI mezi jednotlivými pracovišti, je třeba pečlivě validovat vlastní výsledky. V poslední době lze zaznamenat trend zařazení dalších kritérií, jako např. PSA denzity, do tohoto algoritmu za účelem snížení počtu nadbytečných biopsií (14, 15). Diseler et al. (16) v souboru 1040 pacientů zjistili negativní prediktivní hodnotu záchytu signifikantního karcinomu 79 % při užití kritéria PIRADS < 3. Pokud zároveň použili kritérium PSAD < 0,15 ng/ml 2 , nega‑ tivní prediktivní hodnota stoupla na 89%. Ve skupině rebiopsií byl vzestupnegativní prediktivní hodnoty při užití stejných kritérií z 83 % na 93 %. Při této strategii by v jejich souboru mohlo být ušetřeno cca 20 % biopsií. To odpovídá výsledkům našeho souboru, kde lze bezpečně ušetřit nejméně 21%primobiopsií. Washino et al. (17) ve svém souboru pacientů nezachytili žádný signifikantní karcinom, pokud po‑ užili kritéria PIRADS < 3 a PSAD < 0,15 ng/ml 2 . Dále zjistili, že jak PIRADS skóre, tak PSAD byly nezávislými prediktory záchytu klinicky signifikantního karci‑ nomu prostaty. Při kombinaci parametrů PIRADS ≥ 4 a PSAD ≥ 0,15 ng/ml 2 nebo PIRADS 3 a PSAD ≥ 0,30 ng/ml 2 dosáhli ve skupině primobiopsií frek‑ venci detekce signifikantního karcinomu 76–97 %. Hansen et al. (18) uvádějí nízký záchyt signifikant‑ ních karcinomů při užití hranice PSAD 0,2 ng/ml 2 a to Tab. 3.  Počet ušetřených biopsií a počet nediagnostikovaných karcinomů v závislosti na použitých kritériích k neprovedení biopsie prostaty Tab. 3.  Avoided biopsies andmissed cancers using the indicated criteria to decide not to performa prostate biopsy Kritéria pro neprovedení biopsie prostaty Počet ušetřených biopsií Počet nediagnostikova‑ ných nesignifikantních KP Počet nediagnostikova‑ ných signifikantních KP Skupina primobiopsií PIRADS < 3 a PSAD < 0,2 21,52 % 16,67 % 3,66 % PIRADS < 3 23,77 % 20,00 % 7,32 % (PIRADS < 3 a PSAD < 0,2) nebo (PIRADS 3 a PSAD < 0,15) 48,43 % 60,00 % 17,07 % PIRADS < 3 nebo (PIRADS 3 a PSAD < 0,15) 50,67 % 63,33 % 20,73 % PIRADS < 4 56,50 % 70,00 % 26,83 % Skupina rebiopsií PIRADS < 3 a PSAD < 0,2 12,64 % 4,35 % 6,90 % PIRADS < 3 14,37 % 8,70 % 10,34 % (PIRADS < 3 a PSAD < 0,2) nebo (PIRADS 3 a PSAD < 0,15) 37,36 % 21,74 % 17,24 % PIRADS < 3 nebo (PIRADS 3 a PSAD < 0,15) 39,08 % 30,43 % 20,69 % PIRADS < 4 52,87 % 47,83 % 37,93 %