ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 1 / 2019

60 KAZUISTIKA Ces Urol 2019; 23(1): 57–62 py a dokončili exstirpaci pravé nadledviny Do lůžka po adrenalektomii jsme zavedli drén Oba preparáty jsme extrahovali ve stejném sáčku po rozšíření incize kaudálního portu vpravo na 2 cm Celkově jsme u pacienta použili osm por‑ tálních vstupů Levá nadledvina velikosti 60 × 35 × 30 mm byla téměř v celém rozsahu prostou‑ pená prokrvácenou nádorovou tkání, v pravé nadledvině byla nalezena dvě tumorózní ložiska velikosti 6 a 14 mm Histopatologické vyšetření prokázalo v obou nadledvinách metastázy svět‑ lobuněčného renálního karcinomu (nukleární grade II) Operace proběhla bez komplikací, trvala 250 minut, krevní ztráty byly 40 ml Čtyři poope‑ rační dny jsme dle doporučení endokrinologa pacientovi podávali intravenózně hydrokortizon v postupně se snižující dávce, pátý pooperační den jsme přešli na perorální substituční léčbu hydrokortizonem a fludrokortizonem Pacient byl propuštěn v dobrém celkovém stavu V sprnu 2018 proběhlo kontrolní CT plic a břicha Nově v porovnání s předoperačním CT vyšetřením bylo zjistěno metastatické ložisko velikosti 15mm v pravém plicním hilu pod odstupem bronchu pro dolní lalok a podezření na metastatický rozsev pe‑ rihilózně vpravo – detekovatelné nejméně dvě léze velikosti 8mm (na CT dle popisu radiologa nebylo možné rozlišit metastatická ložiska plic od postižení perihilózních uzlin) V periferii pravé plíce byly sledo‑ vatelné další dvě minimální ložiska V uroonkologic‑ kém týmu byla indikovaná cílená biologická terapie Votrientem (Pazopanib) Vzhledem k perihilózní lo‑ kalizaci největšího plicního ložiska a přítomnosti dalších suspektně metastatických lézí v plicnímhilu i v periferii pravé plíce nebyla indikovaná resekce plicních ložisek Při poslední kontrole v lednu 2019 byl pacient ve výborném klinickém stavu, bez ne‑ žádoucích účinků biologické terapie Na scintigrafii skeletu bez metastáz, na CT plic byla patrná regrese velikosti metastatických ložisek DISKUZE Riziko adrenálních metastáz RCC je nízké Syn‑ chronní ipsilaterální adrenalektomie při nefrek‑ Obr. 2. CT zobrazující bilaterální metastázy nadledvin Fig. 2. CT scan showing bilateral adrenal metastaseis