561 455609226014562120 ORIGINÁLNÍ3862207016996181224324367468561635735777 PRÁCE4677207016983165262348424 Ces38157936014570127174 Urol40147936014578115180208 2019;42477936014562121176229253 23(1):45257936014562122153208232254 43–5048047936014562119180239298 Cílem77489801316384107159247 této104589801314191123178 práce125389801316192142189239 je151689801313082 zjistit,16218980131527494132166187220238 zda1882898013151109157 užití2062898013165108130162183 kombinace2269898013153109198257279335383431481 mpMRI6241048013191150234289311 a9581048013157 PSAD10381048013163112174243 v13051048013157 našem13851048013166114153205294 souboru17021048013148106163222281312370 pacientů21021048013161110158179231289320377 může25091048013190147190241 vést6241198013151103143177 ke8251198013155107 snížení9561198013149107128172223282303 počtu12831198013169129178214272 biopsií,1579119801316991149210250271293310 aniž19131198013158116138181 by21181198013169117 došlo22581198013169127167189247 k25291198013155 vý‑26071198013158111143 znamnějšímu6241348013145103152241299351373411432521578 snížení12261348013148105126170221279300 záchytu15491348013152103151209255292349 signifikantního1922134801314869128186207232259304354412443501523583641 kar‑25861348013154105136164 cinomu624149801314970126183272328 u9801498013159 těchto1062149801313989137194224279 pacientů.13701498013160109157177229286316373389 Dalším17871498013171119140177198286 cílem209614980131547598150238 je2357149801312980 zjištění246014980131507292130163213270290 kritérií624164801314779101133183213235256 (cut‑off903164801313680136169196256284314 hodnot)12401648013166124183240297329355 vedoucích16181648013157108167224281329350397454 k20951648013153 bezpečnému21781648013161114158217270319376428516572 nastavení6241798013160108148182232279331389410 diagnostického1057179801316889137197255313353387408456502553611669 algoritmu1750179801315879139197228251284373430 při2211179801316293115 možném23571798013191149192250303393 snížení624194801314197118161211268288 počtu9341948013161119167202259 biopsií.1215194801316082138197236257277294 SOUBOR6252358018174179278361466550 PACIENTŮ12092358018180165249285361460537637 A18812358018192 METODA200823580181120196275378480569 V7742698013156 průběžné860269801316094153213268313373427 analýze13122698013155114163187236284336 prospektivního1678269801316194151193253308355393416466526549610670 souboru23732698013145105164224285318377 z6242848013144 období6942848013159120182241302326 2015–201710452848013154107156201258306359408452 byly15232848013161109134183 vyhodnoceny17312848013150103163223284343402453505564611 výsledky23672848013151104146169222284330383 3976242998013154105156 pacientů,8052998013166117167190243302335394413 kteří1243299801315290142174198 pro1466299801316699157 elevaci1648299801315983137187238287310 PSA19832998013161112175 (PSA2184299801313490140204 >24192998013165 225092998013160 ng/25902998013159120160 ml,6243148013189112130 poměr7753148013160119208262293 freePSA/PSA1092314801312659111165219269331373429479541 <16543148013165 2017413148013153104 %,18673148013180100 pokračující19883148013160119166199249298355378400448470 nárůst24793148013159107139197236271 PSA6243298013155106169 v8183298013150 čase)8923298013149100141195221 podstoupili11373298013161122183223259316375436459482505 mpMRI16663298013191151237293317 s20093298013140 následnou20733298013159109150173227288347406466 cíle‑256332980131497297151187 nou6243448013159118176 MRI/TRUS8233448013185140164203260317386434 fúzní1282344801312686131190213 biopsií1517344801316084142203244266289 prostaty1828344801316093150191226277310362 a22123448013150 standardní2287344801313873124182242292324382441463 systematickou624359801314293135171224316367401424475522581641 biopsií1290359801317195155217259282306 prostaty.16213598013171105163205242293327380395 U20423598013179 22321473598013163118173 pacientů23463598013170122173196251311344404 se624374801314195 jednalo744374801312679141200249273332 o11033748013158 primobiopsii1188374801316194118207267328352411472513536558 (PB),1772374801313085140167184 u19833748013158 1742068374801315398145 pacientů22403748013160111161184238297329388 se2653374801314397 jednalo624389801312477139198247271330 o9803898013159 rebiopsii1064389801313386147170229291332354377 (RB).1466389801313086142170186 U7744048013171 primobiopsí8724048013177112137231293358383445509552576 byla14754048013177128154206 mpMRI17234048013192156246305330 provedena20804048013177112173225280345401463516 na26234048013175127 1,5624419801315366120 T7644198013151 MR8374198013185140 přístroji1000419801316092115155190223280303325 (Signa135041980131267597156214264 HDxT16364198013169139188232 GE;18904198013168119138 General20514198013168122181234266317340 Electric,2413419801315173126177213246269318337 Milwaukee,6244348013186109132211262320367420475492 USA)11464348013168117181210 s13814348013145 endorektální14514348013158117177236270322369407458481539562 cívkou2038434801315476127174232291 (Medrad,23544348013134117171233265316377396 Pittsburgh,624449801315475108145186244302333390448466 USA)11114498013167115176204 a13364498013149 osmikanálovou1406449801315897185207251302359407429487535591648 celotělovou2075449801314999122179211262284341389446503 cív‑2599449801314870119151 kou6244648013146104163 (General812464801312793148207261294345368 Electric,1202464801315274128179216249273322341 Milwaukee,15664648013186109132211262320366419474492 USA).20804648013169118181210226 V23294648013156 případě2407464801316194117178229289343 rebiopsiích624479801313285145168227288329351373422481 bylo11274798013161108133191 vyšetření13414798013149102143197231263315374396 provedeno1760479801316093150199252313367425484 na22674798013158108 stejném2400479801313874125148207260350 přístroji624494801316093116156191224281304327 a9734948013149 část1044494801314999140175 pacientů12414948013161111161183236295327385 z16514948013142 externích17154948013153101139190222282304353411 pracovišť2148494801316193144193250299322362398 byla25684948013160108132182 provedena624509801316195153204257320374434485 na11355098013168119 různých12805098013142102148208256306365 blíže1671509801317195118164217 nespecifikovaných19145098013169124166227283334358385412459518568619679727776836 přístrojích624524801316194117157193226283307330379437 MRI.10885248013185141165185 Všechny774539801315697150200257315361 léze1159539801312073118169 patrné13495398013161111143175234287 na16575398013159108 mpMRI17865398013190150235290312 byly21205398013160107131179 vyhodno‑23205398013150102161219279337395430 ceny624554801314999156202 dle846554801315981133 kritérií999554801314780102135185216239260 PIRADS1279554801315575129194263312 v.11611554801315063108 a17395548013150 zařazeny1809554801314494125174218269327372 do22015548013159117 následují‑23385548013158107146168220280336358379412 cích624569801314970117174 skupin:818569801314185142201223280297 negativní11355698013158111170218250271320378400 (PIRADS155856980131257999153218287336 119135698013154 nebo19865698013159111170229 2),223556980131537894 PIRADS2348569801315575129194263312 3,2680569801315370 PIRADS624584801315576130196266316 49645848013153 nebo10415848013159112172231 PIRADS1296584801315676131197267316 516365848013154 (10).1714584801312977124151166 MRI/TRUS7745998013186140163202258314382430 fúzní1228599801313190134193215 cílená146759980131517398150208257 biopsie1751599801316083141201241262315 s20905998013144 odběrem21605998013159119179232264315404 1–425915998013153103159 vzorků624614801314996152183229287 (průměrně934614801312585117175263315346405457 2,21411614801315371125 vzorků1556614801314996152183229286 na18626148013159107 ložisko)1993614801312077119142180225281306 z23196148013144 každého2383614801314797141198251309366 MRI6246298013184138160 suspektního803629801314095133191244288324381401460517 ložiska1343629801311975117138176220269 byla16316298013160106129176 provedena1826629801316091146193243302354410458 u23036298013157 pacientů23796298013160109156177228284315371 ve6246448013150102 skupině750644801314489147207229287339 PIRADS1117644801315576130196266315 3–5,14576448013157112163179 ve16606448013153105 všech1789644801315393146196253 skupinách2066644801314590148207230287336385442 paci‑25366448013161110159181214 entů6246598013154112145203 byla8516598013170117141190 provedena10666598013169102159208260321375433482 systematická1573659801314999140175227317366399421470516568 TRUS21656598013160117185234 biopsie2423659801316992151212252274327 s6246748013141 odběrem6896748013159119179232264315404 121117674801315498 vzorků.1239674801315097153185231289306 Transrektální774689801315074122178216246296340376424445501521 sonografie1314689801314097154210269299347372398449 a17826898013149 statický1849689801314174122153174221265315 typ2187689801312978138 softwaro‑2343689801314197124161240288318373407 vé624704801314999 MRI/TRUS7417048013184137159195250304370416 fúze1180704801312481123173 byly13717048013160105127173 provedeny1563704801315990144191241299350406451 za2032704801314493 použití21437048013159117173215236268289 přístro‑2450704801316090111149182212267300 je624719801312375 Toshiba7187198013151101140196217276325 Aplio10627198013163122145165222 50013037198013153104158 s14797198013141 fúzní1543719801312482125183204 jednotkou1770719801312071130187244276320376433 SmartFusion22227198013151138186216252301355393414471528 (Toshiba624734801312983133173229250309358 Medical10027348013185137197218266315336 System1358734801315195135168219307 Corporation,16847348013163118149209268299348380401458516534 Himoishiga‑2237734801316990178236257296352374432480513 mi,6247498013189111128 Japan)776749801313381140189246271 využívající10677498013149100158202224272321343364412433 magnetické15207498013189137196253305338360407452503 trasování2046749801313061111150207255304361382 polohy24487498013160119141199257302 sondy624764801314199158217265 (11).914764801312976117137152 PSA3126898013156107171 bylo3322898013170118142201 vyhodnoceno3548898013159113173232294353413464516575634 pomocí4207898013170131222282333355 elektroche‑458789801316386140187225258315366425479515 miluminiscentní29761048013190112134191280301359381420468519577609667689 imunometodiky36891048013129117174232290380433466522583604650701 firmy441410480131335990180226 Roche46641048013162120169227280 (La4968104801313583134 Roche29761198013157117167227281 AG,32821198013174141162 Basel).34691198013165116157212235265281 Objem37831198013175138161215306 prostaty41141198013171104162203239290323376 byl45151198013170119143 stanoven4683119801315086137197256306359419 měřením29761348013190143173225283304393 pomocí33911348013161120210268318339 transrektální3754134801313264114172211242293339376426448505527 sonografie4305134801313997156214274305355381408460 během47871348013161115173226315 biopsie.2976149801316184142203243265318335 PSAD33351498013164114177248 byla36071498013169117140189 kalkulována38211498013155106128174232254313362412470519 jako4365149801313280126183 hladina4573149801316790139199221279328 PSA49251498013164114177 (ng/ml)2976164801312983142181267289317 dělená33131648013160112134187244293 objemem36261648013158118140192281333422 prostaty4068164801316092148188222271303354 (ml),44461648013125111133161176 změřeným46421648013144134186216267325370460 při2976179801316193115 ultrasonografii.3115179801315881114146195235293352410470502552577604625644 Dále31261948013170118139191 byla33371948013160106128176 vypočtena35321948013149100160218266302352408456 frekvence4011194801312557107152204255311359409 detekce44391948013159111143193238284334 klinicky479219480131467091147168215260310 signifikantního2976209801314162121179201227253298349407439497519579637 karcinomu3634209801314797129175197255313403460 a41152098013150 klinicky418620980131467092149171219265316 nesignifikant‑45232098013159112153174233291312338365410461518550579 ního2976224801315981141199 karcinomu31992248013152103134181202260318408465 prostaty3693224801316193149189224274306357 v40742248013155 podskupinách41582248013161120180220265323382405462511560618 stratifi‑4800224801314680112162194216242269302 kovaných29762398013147105155206265312361420 dle3421239801316992146 skóre3592239801315097155188241 PIRADS3857239801316587142209281332 a42142398013159 dle4298239801316992146 hodnot44692398013168128190249308342 PSAD,48362398013164115179251266 jak2976254801312472117 samostatně,3117254801314192181239279313363395453506523 tak3664254801313484129 v38172548013150 kombinaci38912548013146103193253275333381430452 obou43672548013158119178236 parametrů.46272548013161111142192281334367399457474 Cílem3126269801316182105156243 bylo33872698013160105127183 najít35892698013158105126146178 optimální37862698013157116147168254301322378398 mezní42032698013188140182239260 hodnotu44812698013158114173229285316372 PSAD48722698013154102162230 v29762848013150 kombinaci30502848013155112202263285343392441463 s35382848013149 PIRADS3611284801316485140206276326 skórem,3961284801315095152184236326344 potřebné43292848013170129162194245305364418 k47712848013155 maxi‑48582848013191140188211244 malizaci29762998013190139162183227278327349 ušetřených33492998013167106159192224276334380428486 biopsií3859299801316991149210250271293 a41762998013158 minimalizaci42672998013190112170191280330352373417468517539 počtu48302998013169129178214272 nezachycených29763148013158110153203250307351398447504549595651 signifikantních3646314801314161119175196221247291341397428485506552609 karcinomů4274314801314695125171192248305393448 prostaty.4741314801316091146185219267298348361 Analýza29763298013164122171193241288339 byla33383298013161108131180 provedena3541329801316193149197249309362420469 pro4033329801316193149 hodnoty42053298013159118178236294326378 PSAD46063298013155105167237 v48663298013150 roz‑4940329801313188130162 mezí29763448013190143188210 0,1–0,53211344801315370117166223240293 ng/ml2.35243448013159118157243266378834540763138193448013119 Klinicky312635980131557897153173219263313 nesignifikantní34673598013159111149168226282302326352396445501531587607 karcinom40963598013153102131176196252309397 byl45213598013161106128 definován46773598013160111135162218274321369425 následujícími29763748013158103139158207264317336354399417502520 parametry:35113748013159106134180264314344372420436 Gleason3962374801316787136181217272326 skóre4303374801314081134163211 645283748013153 a45963748013149 <346593748013165132 pozitiv‑48053748013160115154173203222268297 ní2976389801315876 vzorky3067389801314891144172215263 a33443898013149 <50%karcinomu34073898013165132180273333380408451470523578663716 v41373898013149 bioptickémvzorku4201389801315978132189218237281323371455518561614642685739 (12).4961389801312266106129141 Studie3126404801315284144205228282 byla34344048013170119143193 schválena36534048013150100160209260283338398448 lokální4126404801313392140193216275298 etickou4449404801316397120170217276336 komisí48104048013156114207229270292 a29764198013150 každý3050419801314797142200248 subjekt3322419801314198157179232278315 podepsal36614198013160120180233292333383405 informovaný4090419801312381108165197287346394444502548 souhlas.4662419801314199157215237285325345 Statická3126434801315181130161182229273323 analýza34734348013150107154176222268318 byla38154348013161107129177 provedena4016434801316192147194245304356413461 pomocí45014348013161119207265313334 statis‑4858434801314276124155176214244 tického2976449801313455102146197254311 software33104498013147104131168248297327377 „R“3710449801313893125 verze38584498013155106136182232 3.4113449801315976 4.4212449801315976 3.4311449801315975 Kontinuální44094498013161116174205226282338386407463484 pro‑4921449801316192147181 měnné29764648013193146205264318 jsou3318464801313272131190 uváděny35324648013168118169229283342389 v39454648013158 průměrných40284648013169102161252306337397444492551 hodnotách46034648013168128189248307340391440499 se2976479801314295 standardní3095479801314984133192251300332390448470 odchylkou,35884798013167128177235281304349407465483 kategoriální40944798013155106138190250309341363412433491513 proměnné46314798013169101158248301360418471 jsou2976494801312361117173 uváděny31664948013158106154212262318362 jako3551494801311865108163 proporce3732494801316090145203261291336385 v41344948013150 procentech.4201494801316091145193242298328377425481498 K47174948013154 analýze47884948013150106153173219264314 vstupních2976509801315089122179238295315362419 dat34205098013160108139 byl35845098013160106129 použit37385098013160119175218240272 Dvojstranný40355098013171121177198236270300349406462507 párový45675098013161110140195243294 t‑test488350980131376497146186219 a29765248013149 ANOVA30425248013163129199250306 test.3364524801313382119151168 Všechny3549524801315593144190245300343 testy3909524801313381119151200 byly41255248013160104125171 provedeny4312524801316089143189238295345400444 s47725248013140 hranicí4829524801315886134189208254273 signifikace2976539801314161119176196221248292342389439 α34375398013158 =35175398013166 0,05.3605539801315369122172188 VÝSLEDKY29785808018184172246317392492576664 Průměrný3126614801315584141228280311368413 věk3559614801314999144 a37226148013149 medián37916148013189141200221268325 pacientů41356148013160109157178229286317373 ve45276148013150100 skupině4647614801314084141199221278329 PB49966148013154106 byl29766298013160106129 61,373125629801315397108161209 respektive3357629801312879119177230275311332381432 62,038086298013154103120173 let,4004629801312072104122 průměrné4146629801316091149236288319377429 PSA45946298013155104165 a47796298013149 medi‑48486298013189142201222254 án29766448013149106 byl31016448013160107129 6,673250644801315370123172 respektive3445644801312879118176229274310331379430 5,403895644801315368120173 ng/ml,40876448013158116154239261278 průměrný4384644801316091148236288318376421 objem48246448013158117139190278 prostaty2976659801316296155196233284318371 a33736598013160 medián34676598013192147210233283343 byl38366598013171120144 55,5340066598013164114131187239 respektive4270659801314295137199255303341364416470 51,047656598013164112125180 ml.49666598013193116136 Průměrný2976674801315586144232285317375421 věk34226748013151103148 a35946748013152 medián36716748013190144204226274332 pacientů40286748013161111160181234292324381 ve44336748013152103 skupině4561674801314287145205227285338 s49236748013142 RB49916748013156111 byl29766898013160106128 64,4031236898013153107123174228 respektive3374689801312878117174227271307328376427 6538206898013152102 let,3945689801311970102120 průměrné4084689801316091148234286316373425 PSA45286898013154103164 a47116898013149 medián47796898013188140199220267323 byl29767048013161109133 10,8831347048013162110128184238 respktive3397704801314193134194241278301351403 8,313825704801316281136183 ng/ml,40287048013159119159247269287 průměrný43407048013169102161251304336396443 objem48077048013167129151205295 prostaty2976719801316193150190225275307359 a33597198013158 medián34497198013191144205227275333 byl38077198013169116139 68,3039717198013162116134188241 resepektive4236719801314193133186246301346383406455507 63,047687198013161113130184 ml.49717198013190113131 Průměrný2976734801315586144232285317375421 počet34227348013160119169219253 předchozích3699734801316092143204252310368410433481539 biopsií4262734801316183141201241262284 byl45707348013161108131 2,21.4725734801315472126174186 Další31267498013173124148189212 charakteristika33647498013163124175208261309348401435459500537561608662 podskupin40517498013176138201242290351413437498 je4574749801313792 uvedena46927498013173125179243298359410 v29767648013150 tabulce3050764801313483143201223272323 1.3397764801315366