ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 2 / 2019

101 PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK Ces Urol 2019; 23(2): 101–113 Chirurgická léčba inkontinence moči u dětí Surgical treatment of urinary incontinence in children Josef Sedláček Urologická klinika Všeobecné fakultní nemocnice v Praze a 1. LF UK v Praze Došlo: 18. 11. 2018 Přijato: 25. 2. 2019 Kontaktní adresa: MUDr. Josef Sedláček, FEBU, FEAPU Urologická klinika Všeobecné fakultní nemocnice v Praze a 1. LF UK v Praze Ke Karlovu 6/459, 128 00 Praha 2 e-mail: josef.sedlacek@vfn.cz Střet zájmů: Žádný Prohlášení o podpoře: Podpořeno MZ ČR – RVO VFN64165. SOUHRN Sedláček J. Chirurgická léčba inkontinence moči u dětí. Hlavní stanovisko práce: Přehled současných možností chirurgické léčby inkontinence u dětí a dospívajících. Operace pro nekontrolovaný únik moči indiku‑ jeme u dětí a dospívajících s vrozenými či získanými onemocněními močových cest, kde selhává farmako‑ logická léčba a intermitentní katetrizace nebo jiná, než chirurgická léčba není možná. Cílem je vytvořit kapa‑ citní, nízkotlaký rezervoár a ochránit ledviny. Metody volíme podle převažujícího typuporuchy, předpoklá‑ daného vývoje a s ohledemna rizika spojená s léčbou. Augmentace močového měchýře je vedle autoaugmentace a použití megaureteru možná střevními segmenty z ilea nebo kolon. U pacientů s krátkým střevem, extrofií kloaky nebo pokročilou renální insuficiencí, je výhodné použití žaludku. Re‑ sorpční vlastnosti střevních segmentů jsou příčinou hyperchloremické acidózy. Produkce hlenu v kom‑ binaci s rezidui a infekcí jsou hlavní příčiny vzniku cystolitiázy. Jedním z nejobávanějších dlouhodo‑ bých rizik augmentace je vývoj maligního nádoru. U pacientů s poruchou kontinentního mecha‑ nizmu je léčba závislá na anatomii, předchozích výkonech a zda plánujeme zachování spontánního močení nebo počítáme s intermitentní katetrizací. Nejefektivnější metodu zachovávající spontánní močení, představuje implantace umělého svěra‑ če. Rekonstrukce hrdla měchýře umožňující čás‑ tečně spontánní mikci představuje Young‑Dees‑Leadbetterova operace. Až 80 % pacientů je po této operaci kontinentních. Po operaci hrdla s vy‑ tvořením chlopňového uzavíracího mechanizmu je katetrizace nutná vždy. Elevací hrdla měchýře a kompresí uretry pomocí slingů lze dosáhnout kontinence v 50–80 %. Endoskopická léčba pomocí „bulking“ není u dětí doporučována jako samostatná metoda, ale jako doplněk ostatních metod. Závěr: Chirurgická léčba inkontinence moči u dětí a dospívajících je spojena s významnou morbiditou a celoživotními riziky. Pro dosažení optimálního výsledku je zásadní správný výběr léčebné metody, celoživotní sledování a dobrá adherence k doporučené léčbě. KLÍČOVÁ SLOVA Inkontinence moči, neurogenní měchýř, extrofie močového měchýře, augmentace, plastika hrdla měchýře, umělý svěrač.