ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 2 / 2019

102 PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK Ces Urol 2019; 23(2): 101–113 SUMMARY Sedláček J. Surgical treatment of urinary incon‑ tinence in children. Major statement: Overview of contemporary options of surgical treatment of urinary incontinence in children and adolescents. Surgery for urinary incontinence are provided in children and adolescents with congenital and acquired disorders of lower urinary tract if pharma‑ cological treatment and intermittent catheterization are ineffective. Furthermore, in children where only surgical treatment is possible. The aim of the treat‑ ment is a low pressure reservoir with good capacity and kidney protection. Methods respect the type of disorder, prospective development and risks. For bladder augmentation besides auto-aug‑ mentation and ureteral augmentation parts of the ileumand colon are used. In a patient with short-gut syndrome, cloacal extrophy or advanced renal insuf‑ ficiency, gastric segments are used. Urine reabsorp‑ tion by intestinal mucosa is themain cause of hyper‑ chloremic acidosis. Mucus production, infection and residual urine are the main reasons of bladder stone development. Most serious long-time complication of bladder augmentation is tumor occurrence. If there is a disorder of continence mechanism, the treatment depends on anatomy, previous sur‑ gery and whether spontaneous voiding or inter‑ mittent catheterization are planned. The most ef‑ fective method for spontaneous voiding is artificial sphincter implantation. Bladder neck reconstruc‑ tion allowing possible spontaneous voiding is the Young-Dees-Leadbetter procedure. Nearly 80% of patients are continent after this operation. Bladder neck reconstruction with valvular closing mecha‑ nism necessitates intermittent catheterization in all cases. Sling procedures with bladder neck elevation result in continence rates between 50 – 80%. En‑ doscopic application of bulking agents in children is not recommended as a single procedure. Only as second line therapy for adjustment of other procedures. Conclusion: Surgical treatment of urinary incontinence in children and adolescents is con‑ nected with important long‑life morbidity and risks. Regular choice of treatment method, life‑long follow‑up and good patient cooperation are necessary for optimal results. KEY WORDS Urinary incontinence, neurogenic bladder, bladder extrophy, bladder augmentation, bladder-neck reconstruction, artificial sphincter. ……… ÚVOD Inkontinence moči, ať denní nebo noční, před‑ stavuje výrazně negativní zásah do kvality života kaž­ dého dítěte a jeho rodiny. Bývá spojena s poruchou sociální adaptace a nezřídka má negativní dopad na psychický vývoj a zdraví postiženého jedince. Problémy s udrženímmoči mohou mít povahu vrozenou, být důsledkem poranění, operačního výkonu nebo funkční poruchy měchýře, hrdla či sfinkteru. Pro řadu dětí, zejména s funkčními po‑ ruchami, znamenalo zavedení intermitentní ka‑ tetrizace v kombinaci s účinnou anticholinergní léčbou zásadní zvrat v šanci dosáhnout uspokojivé kontinence. Stále však existuje skupina nemocných, kde tato léčba nemá dostatečný efekt nebo jako v případě extrofie močového měchýře či ektopic‑ kého vyústění močovodu, nemá vůbec šanci na úspěch. V takovém případě přichází ke slovu léčba chirurgická. Z klinického hlediska je inkontinence moči důsledkem buď nedostatečné jímací kapacity močového měchýře nebo anatomickou či funkční poruchou svěračového mechanizmu. Další skupi‑ nou jsou tzv. anatomické formy inkontinence, kde je příčinou anomální vyústění močovodu, močové trubice nebo patologická komunikace měchýře, jako např. vezikovaginální píštěl. Cílem chirurgické léčby je ochrana horníchmo‑ čových cest a zajištění uspokojivé kontinence či su‑ chého intervalu. Tedy vytvořit dostatečně kapacitní, nízkotlaký rezervoár s takovou výtokovou rezistencí, která zabrání nekontrolovanému úniku moči i při zvýšeném intraabdominálním tlaku v rámci běžné denní aktivity. Zachování spontánníhomočení není v řadě případů možné. Zejména je‑li u pacienta