ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 2 / 2019

151 KAZUISTIKA Ces Urol 2019; 23(2): 149–154 interferonem alfa (IFN‑a). V květnu 2013 se podle PET‑CT vyskytly podezřelé plicní oligometastá‑ zy, následované chirurgickou excizí podezřelých plicních lézí, avšak histologické vyšetření žádné známky melanomu neprokázalo. V prosinci 2014 se objevila první recidiva onemocnění, tentokrát na sliznici přední stěny pochvy. Byla provedena excize vagíny pod uretrou, histologicky byl pro‑ kázán melanom s pozitivními chirurgickými okraji. Od dubna do prosince 2013 podstoupila adju‑ vantní terapii interferonem alfa (IFN‑a). V březnu 2015 byla u pacientky provedena kolpektomie a zadní hemivulvektomie s histologickým potvr‑ zenímmelanomu, ale s negativními chirurgickými resekčními okraji (Breslow 0,45). V červenci 2018 při kontrole gynekologem pa‑ cientka subjektivně uváděla mírnou dysurii bez hematurie a bez výtoku a byla pozorována vidi‑ telná a hmatatelná tvrdá infiltrace v oblasti uretry (obrázek 1). Transvaginální ultrazvuk prokázal solidni tumor v introitu tesne pod ustim uretry, s infiltrací dorzální stěny uretry v rozsahu 13mm, rektumbylo bez známek postiženi, v tríslech bilateralne pouze v.s. pozánětlivě změněné uzliny a pacientka byla ode‑ slána do naší urologické ambulance. Předoperační PET CT potvrdilo tumorózni expanzi v okoli zevního usti uretry (obrázek 2). Předoperační cytologiemoči byla hodnocena PAP V. Cystouretroskopie v celkové anestezii prokázala modravě zbarvenou solidní ex‑ panzi distální uretry obkružující celý obvod uretry (obrázek 3). Multidisciplinární onko‑tým vyhodnotil nálezy jako metastatický melanom do uretry, tedy nikoliv jako primární melanom uretry nebo lokál‑ ní progresi primárního melanomu vulvy, protože v poslední gynekologické operaci měla pacientka negativní chirurgické okraje. Byl indikován radikální chirurgický výkon. V srpnu 2018 byla provedena radikální cystouretrektomie a bilaterální rozšířená pánevní lymfadenektomie s ureteroileostomií dle Brickera‑Nesbita (obrázek 4). Výsledek histologického vyšetření prokázal koncentrickou infiltraci sliznice stredni a horni čsti uretry melanomem, v predni čsti steny uretry s hlubokou invazi steny uretry, kde byl nador vzdalen od resekcniho okraje 2mm. Zastizeno mikroskopické šieni struktur melanomu ve sliznici az k mocovemumechýi, loziskove s invazi do subepitelialniho stromatu mechýe, bez infiltra‑ ce svaloviny detruzoru. V subepitelialnim stromatu fokalne lymfangiopatie, ve vetšch krevnich a lym‑ fatickych cevach angioinvaze nezastizena. Resekcni okraj uretry bez nadorovych struktur. Sliznice po‑ chvy nezastizena. Material z terminalnich ureteru bez nadorovych struktur. V materialu oboustranné lymfadenektomie nalezeno 15 lymfatickych uzlin bez metastaz. Po diskuzi o histologických výsledcích v multi‑ disciplinárním onko‑týmu byla pacientka zhojená Obr. 2 c.  Předoperační PET-CT, sagitální sken Fig. 2 c.  Preoperative PET-CT, sagittal scan