681
1295583226014562113172
ORIGINÁLNÍ3862207016996181224324367468561635735777
PRÁCE4677207016983165262348424
Ces37057936014570127174
Urol39047936014578115180208
2019;41377936014562121176229253
23(2):44157936014562122153211241263
124–13047047936014561113170233286338398
místo624898013190110146179232
kolemvpichu872898013147102122173260326384404450506561
epicystostomie,1449898013153111131177226264296350388420474561581631646
které211189801314681130159208
bylo2335898013161106127183
zdro‑2534898013144100129183216
jemkrvácení624104801312373158219249299346391439494512
a11511048013150
tamponádymočovéhoměchýře.121610480131338016522127733237843447958363868473778283188594010441094114011951238126713151330
Další25611048013170115135170189
z6241198013144
pacientů6911198013161109155175225281310366
měl10801198013190141161
PMK12641198013155135187
do14741198013160116
14.1613119801315398113
dne17491198013160116166
též1937119801313584126
pro2086119801316191145
prokázanou2254119801316191145189238280329384440496
netěsnost6241348013159110141189227282338376409
anastomózy10511348013150105152189222275363419459509
na15781348013159105
cystografii1701134801314998137169223281310358381408427
7.2146134801315459
den22231348013160110166
(kdy2411134801312569125171
ob‑26001348013159117150
vykle6241498013150100145167218
PMK8641498013161141194
odstraňujeme)10851498013159118155187217265321376396447534585608
a17151498013156
po17991498013161118
odstranění19451498013159118155187217265321372428447
PMK24141498013162142194
14.26301498013160105120
den6241648013160111166
měl8161648013190141161
pneumaturii.10021648013161117168223310357387442471492511528
U15551648013169
čtyř1646164801315386135166
z18331648013148
pěti19071648013161112143163
našich20951648013159106143162208264
pacientů23851648013160108154174224280310365
peroperačně6241798013160110138191247297325372416470520
nedošlo11581798013158107164218254273327
k15001798013146
rozpoznání1560179801313285123180235274329374428447
porušení20211798013160115144198234283337355
intergrity239717980131177099146174228256275305353
přední624194801316190139197253273
rektální918194801312878121156203223278298
stěny,1233194801314173122177221232
a14821948013150
tudíž1554194801313085142162204
semohly1775194801314192199255312332378
na21701948013159105
vzniku2293194801314994150170213269
RAP25791948013155119171
podílet6242098013161118176195218268299
i9452098013121
jiné98820980131214196147
výše1155209801314999137188
uvedené13632098013158105155213264319370
faktory.1755209801312775118153207237286297
V7742248013156
diagnostice859224801315980127186242299338372393440490
RAP13722248013161125178
nemusí15792248013159111199255293313
být19212248013161107143
cystogram20872248013154104144177232291321370458
(CG)2568224801313593156182
vždy624239801315095152199
vypovídající8462398013154105165223270292350397419439486507
a13762398013154
píštěl1457239801316182123157206228
nemusí17122398013159111199255293313
být20532398013160106143
diagnostiko‑2223239801316080128186243300339372393437493527
vána624254801315098155203
(3).850254801313484107121
V9942548013161
tomto1078254801313994183214269
případě1375254801316091112171220278330
se1728254801314698
projeví1854254801316091147168220267289
fekalurií2166254801313485129179200256286308328
nebo25222548013159111170228
pneumaturií6242698013161118170226314362393450480501522
až1165269801315094
po12782698013161119
odstranění14172698013158118156189220269325377434454
PMK,18912698013155137189210
jako2124269801312067111167
tomu2314269801313186174230
bylo25642698013161107129186
u6242848013158
dvou7052848013160108164221
pacientů9482848013161110157178229286317373
v13432848013150
našem14152848013159107146197285
souboru.1723284801314198155213271302359377
Fistula2122284801315171109143199220268
byla24122848013161107129177
ná‑26112848013159107139
sledně624299801314161111169225275
diagnostikována916299801315979126183238294332365385428482529576632678
uretrocystografií1611299801315887137168198252299348386419473531560608632658677
(UCG).2311299801312388148209235248
Tato2576299801315190120174
vyšetření6243148013151103144198231262314373394
jsou1042314801313271130189
většinou12553148013158110143185206264323382
ze16613148013152105
zobrazovacích17903148013152109170203253298355404454503525573632
metod24533148013192146179236297
dostatečná,6243298013160117156189238269319367423471488
individuálně1135329801312279137158206228286342389410467519
jsou1677329801312260117174
indikovány1874329801312278137157201257304353410455
MR23503298013186140
a25123298013149
CT.25833298013163116128
Konzervativní7743448013154108163205253282331378407427473529548
postup13373448013160116153184239295
v16483448013149
léčbě1718344801311767113169220
RAP19533448013155117168
jeméně2143344801311766171221275325
úspěš‑2483344801315894150201238267
ný.6243598013159102113
Je752359801313888
zvažován856359801314494141182236281329383
u12553598013158
píštělí1328359801316181120151199219238
malého15823598013189135155205260316
průměru,1913359801316090145231281309365380
bez23093598013160111153
fekalu‑2483359801312372115163183237267
rie,624374801313252101114
která753374801314680127155202
je976374801311766
obvykle10573748013157114159207250272321
známkou1393374801314398144229271324378
píštěle1786374801316079118149196216265
většího2066374801314997127165183240294
průměru,2375374801316089143228277306360375
a6243898013150
i6973898013129
u7543898013159
píštělí,841389801316282123155205225245261
které1124389801315389138168218
nejsou13703898013160111131169226282
postradiační16803898013162119158191221269327347394441497517
(1).2219389801313682100113
U23613898013169
většiny24533898013156106137177196253297
pacientů6244048013161108154174224279308363
je1009404801311868
derivována10934048013159110139159206260306353409455
nejenmoč15644048013159109129179234340396443
(PMK,2028404801312375155206225
méně22694048013190141196246
často2531404801314996133166219
i6244198013123
epicystostomie),6614198013153109128173221258289342378410462548566615638650
ale1326419801314968118
i14654198013116
stolice1496419801314071124144162207255
(až1772419801312264106
v18924198013149
85%–19564198013153101195264
sigmoideos‑2259419801313452108192247266322371427463491
tomie,624434801313489177197248263
zřídka909434801315181102159203252
ileostomie).1183434801313050101158197229284372392443466480
Úspěšnost16914348013169106163216254310366405438
tohoto2151434801314094152208239293
postu‑24724348013162119158190247278
pu6244498013161117
se763449801314495
v8794498013153
literatuře95444980131274677126155203233288317366
udává13454498013159116162208255
od16254498013159117
141767449801315498
do18904498013160116
4620314498013153106
%21624498013181
(1,226544980131327787
3).237744980131537689
Raritní24914498013155103132152183240259
jsou624464801312460116172
sdělení8184648013146103154174224280300
o11444648013159
vyšší12254648013154104142179198
úspěšnosti1450464801315996153204242297353391423443
(51915464801313483
ze2019464801314999
721444648013154
pacientů)22254648013160108155174225280310365388
při2640464801316090110
postupu6244798013161119158191247305362
bez10144798013162114157
derivace12004798013160112141162210258305355
stolice,1577479801314881135157176223273288
kde18874798013153110161
jsou2071479801312967124180
pacienti22804798013161109157177228284314335
na26434798013160107
čtyřtýdenním624494801314982131161195244300350406461480566
režimu1206494801313281123143229284
parenterální15054948013161108137186242271319348396415470490
a20104948013150
enterální20764948013153108138186215263282337356
nutrice,24484948013159113144174194240288302
drenáži624509801316089138194241283303
močového9505098013190146193247293343399455
měchýře14285098013190141188243287318367
a18185098013150
krytí1891509801314678127162182
širokospektrými209550980131436291145189244281338390434468498547636655
antibiotiky6245248013150106135155212233288318338381431
(4).1076524801313279102115
Thomas12155248013151109165252299336
popsal15755248013161118176214262282
úspěšné1881524801315895152204241297348
zhojení22515248013146102158179229285304
RAP25795248013156119171
při624539801316190111
samotném754539801314189176232262318369456
PMK12305398013155135187
u14375398013158
tří151753980131326181
pacientů16185398013161108155174225280310365
(28–1002005539801312776125179223268321
dní)23465398013159115134166
(3).253453980131277698111
Chirurgických7745548013163118137166222251307327373416465510566
postupů13565548013160117155187243300356
uzávěru17285548013158100149194243272328
RAP20725548013156119171
bylo22595548013161106127182
popsá‑24575548013161118176214262293
no6245698013159115
více759569801314970116164
jak945569801312268111
4010765698013153106
(2).1204569801312776100112
Z13365698013159
přehledu1415569801316190140195215266324379
literatury181656980131214071120149197227283312361
z21975698013144
312261569801315498
publikací23785698013161117174195215258306353372
byla6245848013161106127173
většina820584801315099130169188243290
pacientů11335848013160108155174225280310365
operována15215848013158116168197252298345401448
jedním1990584801312575133189208295
ze2307584801314594
čtyř2424584801314983132162
pří‑2609584801316090110141
stupů:624599801314173129186241256
transanálně896599801313464111167204252307353373428479
(4,7%),139759980131237085135232255268
transabdominálně1681599801313463111166203251309367422510529584631651706756
(14,1%)2459599801312369113128172268291
transsfinktericky624614801313464112168205243268294350393428477506527573617666
(26,61312614801313585133149201
%)15416148013182105
a16686148013156
transperineálně1746614801314069117173211268320349370425476522542598649
(57,62417614801313584132136188
%).26336148013181104117
Úspěšnost6246298013169105162213251307363400433
okluze10826298013159103125179221271
byla13786298013161106127173
93,915776298013153101115163
%17666298013181
(10).1869629801313277122147160
Neexistuje20546298013171122173219239276308363383434
„stan‑2510629801313573106153209240
dardní“6246448013160106135191247266296
léčba942644801312171118176223
ani11846448013150106125
srovnávací1328644801314170124170227274319367413433
studie.1780644801314173129186206256271
Většina20706448013156104135174194249295
pacientů23846448013161109155175225281311366
má6246598013192140
současně7876598013148105162210259297354406
derivaci12226598013161113144165213262310331
střevní1575659801314882112163211269289
(nejčastěji1887659801313690142163210259298331381401422
sigmode‑2332659801314868126215272332384418
istomie),62467480131246295151241262314338352
která999674801315490141171220
je1242674801313183
shledána13486748013148105126179239287344392
užitečnou17706748013159103124156207256313371429
díky2228674801316182129180
redukci2431674801314091151207252298319
symptomů624689801314291182241273329419476
a11236898013158
lepší1204689801313083142182202
pravděpodobnosti1435689801316394143191249301361420480538598656714754788809
úspěšného2273689801316099158211250308361419477
zhojení6247048013144101157177227283302
(2,94870480131277692
11).1060704801315392110123
Nejméně7747198013171127152244301362418
častým12187198013161113156193248341
je1586719801313590
transanální1703719801314580133194236289350402427488512
přístup,22427198013172106131173211272334354
je‑2623719801313490127
hož6247348013159119164
výhodou8157348013158112173234296357417
je,1258734801313287106
že13917348013153106
není15237348013168123184207
nutná17577348013167127162223274
incize2057734801313292142166212266
análního23497348013159119170195254278340401
sfinkteru62474980131417398158206245298331392
a10427498013155
nevýhodou11237498013164120171225286346409469529
horší16797498013164124158201225
manévrovatelnost19357498013190141201257308342401452504538591616676736778815
v6247648013150
úzkém7007648013159105153207298
pracovním1025764801316195147198256306368391483
kanálu.15347648013147100160211235294315
Jsou1875764801313979140200
popsány21017648013161123185227280340388
tech‑2515764801313488139199235
niky,297689801315983130184199
kdy3202898013149110160
chirurg3389898013152112136169230263323
při374289801316195119
použití3891898013161122182228253289313
análního4230898013154114165189249272335395
retraktoru465189801313690125159211259298356390451
pracuje2976104801316195147198257282337
s33391048013145
laparoskopickými3411104801312778140192225284326374433495520570618672764788
delšími42251048013165120144185209300324
nástroji.45751048013164115156193227286311334355
Pa‑49561048013160110146
cient2976119801314973128188222
je3224119801313387
zde33381198013153113168
v35331198013158
pronační36181198013169103162223274324384408
poloze40521198013170132157217261315
po43931198013170131
předchozím45511198013169103157219270330391435460551
zasondování2976134801314497139200260322382433485545569
fistuly357113480131275394131191215265
cévkou38631348013147100151200259319
542071348013154
CH42861348013163132
(1).4445134801312877100117
Princip4587134801315588113173223247309
exs‑49211348013153103148181
cize2976149801314973119173
píštěle3178149801316185129166219244299
do35061498013160120
zdravé36521498013147108141193243297
tkáně3975149801313785138198253
a42541498013153
sutury43331498013144103139199232286
defektu46481498013160115145200248287347
je5021149801312681
podobný29761648013161122185245307368416
jako3419164801312980127186
i36321648013129
jiných3687164801313054113161211271
postupů39841648013167129171207267329389
bez44001648013166123169
interpozice4596164801312988122176209272333378403453506
jiné2976179801312447107162
tkáně3165179801314289142202257
či3449179801315780
materiálu.35631798013191142176229263288338362422442
Postup40321798013163121163200259321
je4380179801313186
vhodný44921798013157118179241301350
a48681798013158
ku‑49521798013154115150
rativní2976194801313284118143194255279
u32791948013158
malých33621948013190141165215265324
píštělí.3711194801316085129165218242266287
Transsfinkterický4022194801315178130190231273304330389437475528562587637684738
přístup4784194801316195119160197256318
je2976209801312377
nejčastější30772098013159113137186237279315367390431454
dle3555209801315983137
York37162098013155108141189
Masona39292098013185135177236296346
(popsáno4301209801312789149211252304363423
1969),47482098013153100155207235253
je5026209801312276
více2976224801315075125178
modifikací31822248013190151213237268293341394445469
této3677224801313689124183
metody.38882248013190145181239301352368
V42822248013158
pronační4368224801316195154214265316376400
poloze47962248013161122148208252306
se2976239801314196
inciduje3099239801312585136160221280305359
anální34852398013152112163187247271
sfinkter3782239801314475101161208247300334
na41452398013159110
čísle4281239801315275117141196
245032398013156
a45862398013152
toto4664239801313795130188
vede48782398013152106169224
ke29762548013147101
zlepšení3103254801315580136198240296356380
expozice35092548013164114177239283308359412
píštěle3948254801317196140177230255310
v42852548013160
operačním43722548013169131188222274325385409501
poli.48992548013171133159182203
Je2976269801313893
to30962698013143101
též3223269801314396143
metoda,34012698013191146181239302353373
kde38012698013155116171
úspěšnost39982698013168109171227269329389431468
operace44922698013168130187220272323376
není48942698013169124184208
ovlivněna29762848013159109134158209271326386437
tím,3439284801314165156176
že36422848013151104
je3773284801313085
suturou38842848013148107143203236295355
ošetřen42652848013166108163198232285345
jen4637284801313085145
defekt48082848013167122153207255294
v29762998013149
rektu3050299801313083129167226
(dvě3301299801312784134187
vrstvy)3511299801314983125160213266294
a38292998013149
nikoli3901299801315881127185209232
močového41572998013188148198254304356415474
traktu.4657299801313164115161199258278
Za‑49582998013159109144
stánci2976314801314177128188238262
tohoto3264314801313290150210244302
postupu35903148013161122163200259320380
udávají39953148013158119169219270294318
nižší4337314801315983128172195
riziko4558314801313155101125172231
vzniku4813314801315098159182229289
striktury2976329801314177110134181219279311365
uretrovezikální3365329801315890143178211269319372418443489542565624648
anastomózy40373298013149108158200236293384444487541
ve46023298013149102
srovnání4730329801313971129179239290349372
s29763448013141
perineálním30463448013160116150175235290340365424448539
přístupem3614344801316094119160197257318375466
se4106344801314399
suturou42313448013143102138197231290350
rekta4607344801313589136175227
i48603448013126
mo‑49143448013190151188
čových29763598013149106156210259318
cest.33183598013149101143180200
Nevýhodou35433598013169124175228289349410470530
je4099359801312175
obava41993598013158120171221272
z44973598013142
rizika4565359801313155101125172224
fekální4815359801312781128181205264287
inkontinence.2976374801312384132192254289314374431492543597617
Ve36203748013167120
skupině37673748013152100161224249310366
3041603748013164120
pacientů43073748013172125176201257318352413
po47473748013172134
této4908374801314599135194
operaci29763898013157118172205255304327
se3328389801313892
u34433898013157
dvou35233898013158108166224
(73772389801312679
%)38743898013180106
vyskytla40033898013149101142188240278301351
jen4379389801312174132
inkontinence4536389801312078124181240273296354407466515566
pro2976404801316196155
střevní3158404801315189123177228290314
plyny3499404801317297148210259
a37844048013161
nikoli3872404801316993141201227251
pro41494048013172106166
stolici4341404801315289148174198249273
a46414048013160
v47284048013160
žádné48154048013155108171231287
z29764198013144
publikací30444198013160120181206229276328378402
s34724198013139
více3535419801314974123176
jak3737419801312171118
deseti38794198013160114156210245269
pacienty41724198013160112162186240299333385
(celkem4583419801312774126150197250340
18549474198013154102155
pacientů)29764348013161113164188242302336396424
operovanými34264348013166129185218277328380440488580604
touto4057434801314199160195254
metodou43454348013190145180238301361421
nebyla47934348013166122184233258309
fekální2976449801312983131184208268292
inkontinence3294449801312787134193254288312372427487538591
popsána.39154498013161122184227279339390411
U43564498013169
žádného44514498013148101162222278338398
paci‑48794498013161113164188223
enta29764648013153113147198
také3201464801313283131185
nedošlo34104648013159114176236278302362
po37974648013160121
tomto3944464801313391182216274
výkonu42434648013149103152210271330
ke4599464801314598
zhoršení47234648013143104164198241295355379
močové29764798013190151202260311365
kontinence33674798013149108168202227286342402453506
(12).3899479801313181128156173
Nejčastějším31264948013169119139185232269301349369405425510
řešenímRAP3658494801312775113163218238323395457509
je4189494801311767
transperineální4273494801313363110165202258310339359414464510530585604
oklu‑48944948013157101123177208
ze.2976509801314495111
Výhodou31125098013156104162219278335392
je3527509801312577
často3627509801315199138171226
optimální38785098013158117149170258305326383403
přístup4306509801316191113151184241299
k46285098013148
membra‑47015098013190142230289320369401
noprostatické29765248013158114171201255293325372402422468511560
uretře3553524801315887136167196245
a38155248013149
rektu,3886524801312776119153209225
umožňuje41275248013158144200240296350370420
separovanou4564524801314091148195225279324372427483538
suturu2976539801314196129185216273
močových32685398013191148196251298349395452
cest3739539801314999138172
a39305398013150
rekta.4003539801313080125160209227
Takto4249539801315292136172227
lze4499539801312062113
řešit4635539801312979118138171
úspěš‑4825539801315997155208246277
ně29765548013159111
i31105548013126
píštěle3161554801316183123157206228279
většího34635548013153103135176196255312
průměru,3801554801316192149236288318375392
které4216554801315085135165216
jsou4455554801312664121178
častější46565548013152100139173222243281301
po49835548013161119
radioterapii2976569801313383142164221254304336385445467488
nebo34885698013167120180239
salvage3751569801314898120169219278331
RP.41065698013163118123
V42535698013164
těchto4340569801314293142200231287
případech4658569801316193115174224284337386444
se2976584801314193
interponuje3092584801312379110160190250308365421442494
tkáň3609584801313478128184
nebo38165848013159111170228
jiný4067584801312344100145
materiál42355848013190138169219249271318339
mezi45975848013190142185207
tkáňo‑4827584801313478128184241275
vé29765998013151103
vrstvy3102599801315891132166219271
po33975998013169128
exscizi35495998013161109151200222266288
píštěle.3861599801316991133167218240293310
Nejčastěji42025998013171125146194244284318369391412
jde4638599801313191144
o48055998013167
lalok4896599801313180102160206
z29766148013144
musculus30436148013190146184232288309365403
gracilis,3469614801316090139186207228248286303
popsáno37956148013161119178217266323380
bylo41976148013161107129186
i44066148013123
využití44516148013150101158201223255276
omenta,47496148013159147200256287336353
skrotálního2976629801314186118174206255277333354414472
myokutánního34786298013191136193238296329378435492513573630
laloku,413262980131307899157203260277
bukální44406298013161118163213235292312
sliznice,477662980131486990133191212260310326
prasečího2976644801316192140179231279300359416
kožního34126448013146102143201221280338
štěpu,3769644801314175124183240257
dále40456448013160108129181
tunica4249644801313187144164212260
vaginalis4529644801315098157178234282303323361
a49106448013150
tu‑4983644801313187119
nica2976659801315979125173
dartos31676598013159107136172226264
(2,345465980131247390
12,3561659801315496113
13,3691659801315497112
14).3821659801315398121135
Méně39736598013185137193244
invazivními4240659801311873119167210231279336356443463
je4726659801311869
použití48136598013160118174216237269289
hemostatické29766748013158110196253291324372402423469512562
záplaty3556674801314493150172218249298
(TachoSil)3877674801312476116163219275321341361388
nebo42826748013159110168225
endoskopické45246748013153109167223261304359417438485528578
ošetření2976689801315997149181211262319339
píštěle3343689801316182123156206227279
OTSC36506898013174121171232
(over‑the‑scope‑clip)3905689801313488135186216244276333385418458505560619672706756777797855880
klipem480868980131517495153206294
využívaným29767048013151103162206228277328386432523
v35237048013158
gastroenterologii36057048013168117157191223279334392424475506563586644705726748
u43777048013166
krvácení4467704801315588141191240291350371
nebo48627048013167120181240
perforace29767198013161114144175231262311358408
stěny3407719801314073123180225
žaludku3653719801314594115171229274331
nebo40067198013159110169227
střeva4256719801314073104154202251
(15).4530719801312874118143157
Chirurgická31267348013163120142173231263321342391436487
léčba3637734801312578127187237
RAP39007348013155121175
je4099734801312678
úspěšná4204734801315897157210250308357
ve45857348013151103
vysokém47127348013152104145203249301390
procentu2976749801316396156208261322355416
a34177498013163
opakovaný35067498013172135188235295346398458507
výkon40387498013163118167226287
je4351749801313691
nutný44687498013172132167228277
nejvíce47717498013172127151203227278331
u29767648013158
1430587648013154101
%31837648013181
pacientů32887648013161111159181234291323381
(2).3693764801312980106121