606
1455583226014562115173
KAZUISTIKA4314207016976175264361404480560603687787
Ces36947936014570127174
Urol38937936014578115180208
2019;41267936014562121176229253
23(2):44047936014562122153211241263
140–14846937936014561115177240294347409
V624898013155
případě69889801316091112170219277328
našeho1045898013158106144196253309
pacienta1373898013160109156177228285316364
přispěly175689801316091112150208260282328
ke210389801314697
vzniku221989801314994151172216273
trom‑251589801312960115203235
bózy6241048013161120162214
i8621048013127
dědičné9181048013160112172194242300353
predispozice1299104801316193145205227266325384426449497548
–18711048013159
mutace19591048013190147181230279330
v23131048013154
enzymu23911048013158115160211302359
MTHFR6241198013186136206256309
a9571198013150
koagulačních10311198013147104154213270292341389447469517574
faktorů1629119801312980125162218250308
II1961119801312345
a20311198013149
V.2105119801315668
Primární774134801315583104190237266323342
diagnostickou1136134801316080126183239295332365385431474528584
metodou17401348013190141172226284340396
komplikací21561348013147101189246267286329378424444
vy‑2620134801315099130
volaných6241498013149103124169224267311366
BCG10051498013155114175
vakcínou1195149801314996139183202257312367
je1583149801311767
zobrazovací1665149801314497155184231272326371418464483
vyšetření.2163149801314998136186216245293348367382
Skia‑2560149801315193114159190
grafické624164801315988135157184229272320
vyšetření959164801315098136186216245293348366
hrudníkumá1341164801315886141198252271316371475521
nízkou1877164801315977118161215270
citlivost216216480131496898118136183236274305
(6).248916480131226993105
Dle2609164801317191141
dostupných6241798013160116154186241299355399444500
studií1146179801314174129187206226
neodhalí13941798013159110167225281327347366
miliární17831798013190110130149195224281300
rozsev2105179801313388128168219266
přibližně2393179801316191111168189208250306357
u6241948013158
jedné704194801311768125181231
čtvrtiny951194801314982132162197216271315
pacientů,12821948013160108154173223279308363379
kterým1676194801314781129158208295
je1993194801311868
nakonec20771948013158105148202258308355
zjištěna244819480131446584121152201256302
miliární6242098013189108127146191219275294
tuberkulóza933209801313388144195223266321340395434482
(6,143620980131237085
14,1536209801315397111
15,1662209801315395108
16).1785209801315396120132
V19322098013156
případě2003209801316088108164211267317
podezření23352098013160116173223264293341396415
na6242248013160108
miliární7612248013192112133153200230289309
BCG-pneumonitidu10932248013162124187221281339391448537595652673705726784841
by19632248013161108
měla21002248013191144165212
být23412248013162109145
proto2515224801316293148180235
počítačová6242398013161118165184215263309363409456
tomografie1102239801314094181237295324372396422473
hrudníku1603239801315988144201256276321377
upřednostňována20082398013158116145194252308364402434490546592640695742
před624254801316190139197
prostým841254801316191145183215264352
skiagramem1213254801314184106152209238286372423510
hrudníku1743254801315988144201257276322377
(6).214225480131277599112
Laboratorní7742698013149100160219251301334390422481502
nálezy13012698013167116138191235287
poukazují16122698013169128187232283328386408430
nespecificky20662698013167120161220274324345371398447492544
na26342698013167116
systémový624284801314190131165216305364412464
zánět.11122848013150100158211244263
Často14042848013163112152187243
bývá16762848013161108161211
nevýrazně19162848013159112161213245295340399452
zvýšené23922848013149102154194247305358
CRP,6242998013164119175180
v8292998013158
těžších912299801314395140183206255314
případech12512998013169102125186237298352403462
elevace1737299801316386140190241291343
jaterních2105299801313281114167199259281330389
testů2519299801314395136172231
(AST,624314801312992144196207
ALT),8563148013164112155188204
případně1084314801316192115174224284341394
až1502314801315095
pancytopenie16213148013161110168217268305361421475533555608
(7,225331480131298187
8,2364314801315473
10).24613148013153100127143
Průkaz774329801315688147193246291
mykobakterií10993298013191139187245307358405442495527551573
je1697329801313286
možný18173298013191151195255302
několika21443298013168123169228252274320372
způ‑25413298013154116175209
soby.624344801314199160207220
Metoda8703448013186139172228288337
PCR12333448013155117171
(sputa,1428344801313169128186220269288
BAL)17423448013155117166194
poskytuje19613448013161120160205257294352374427
nejvyšší24143448013159112134183235275315336
senzitivitu624359801314195154199222256278328352386444
–10933598013163
41,811813598013162108120176
%13903598013182
(6).1497359801313788115130
M.16603598013184104
bovis17913598013156112158180215
lze2030359801313276129
dále21833598013169118141195
deteko‑24023598013169123156208254312347
vat6243748013150100132
barvením7793748013160110142194246304326415
odebrané12173748013158118171231263313371424
tkáně1665374801313378129187240
dle1928374801315982134
Ziehl-Neelsena,2085374801316081134192214247318372425448487540598647665
které624389801314783134166217
vykazuje8663898013157109156207251310332384
pozitivitu12753898013168127170192226248297320353411
jen1710389801313284142
u18763898013167
25,319673898013162115130184
%,21833898013181101
a23083898013158
kultivací23903898013154113135168190239289338360
mykobakterií6244048013190136183240300350395432483514537559
v12074048013151
biopsii1283404801316184141202242263285
postiženého15934048013161120160195217260312370423481539
orgánu,2158404801315890148197255312330
moči,25134048013190148198219237
abscesu,6244198013149108147195245285340358
krvi1001419801314679131153
či1174419801314869
sputu1263419801314098156188245
(Löwenstein-Jensen1532419801312571127204256312351385435456513546576628685724776833
medium23844198013190142201222278366
a6244348013151
Middlebrook7094348013188111172234257312374407466527575
medium)13184348013192147210233291383410
s17534348013151
celkovou18294348013159111135182241291350410
pozitivitou22644348013171132176200235258309333368426486
u6244498013158
40,97064498013154109126176
%9064498013181
pacientů10114498013161111160182234292324381
(6,141644980131308098
7,1538449801315460
17).1622449801315397126141
K7744648013155
upřesnění8534648013167126158210250308361419440
nálezu13174648013168117139192236295
v16364648013158
případě17184648013169101123183233293346
diagnostických2088464801316890138198256314354389411459505557604662
pochybností6244798013160118167223269328386443482516537
lze1185479801311962112
provést1316479801316192147195246285319
odběr16544798013158117176229259
plicní1932479801316083104151208229
tkáně2184479801313075125181233
–24374798013154
transbronchiální2514479801313061110167205624494801316192149207256313335383405462484
biopsii1128494801316183141201241262284
a14324948013150
kryobipsii1502494801314780131188248271330370391413
prováděnou1935494801316193149197247306359416474532
pneu‑24884948013160119171229262
mology6245098013190148172230290338
či986509801315172
chirurgickou10825098013151109130162220251309331379424481539
excizi16475098013153101148169213236
z19075098013146
mikrotorakotomie19785098013190112157190247279335367417463520552608698719772
(18,624524801312977123142
19,790524801315398112
20).9265248013154106133148
Charakteristický7745398013164124174206258305343396429452493529552602649702
nález15015398013169119143197243
miliárního17785398013192115138161211243304326388449
rozsevu22525398013142100144188243293353
na26315398013168119
zobrazovacím6245548013145103165198249295352402453503525616
vyšetření12655548013159112154208242274327386409
spolu16995548013150110171195253
s19775548013150
klinickým2052554801315681103162184234280333425
obra‑25025548013168130163214248
zem624569801314496184
jsou832569801312059117175
dostatečné10275698013159117157191241273324373430483
k15305698013147
zahájení1597569801314495152201223275333355
antituberkulotické19725698013150107139161194251311365396442499521579611633681727778
terapie.624584801313485116166226248301318
Je966584801313992
důležité10835848013159116138191235258291342
poznamenat,14505848013160120162221269358412469518550569
že2043584801314597
ke2164584801314798
klinickému228758480131477192150172220265317406463
zlepšení624599801314467120180220273330352
dochází10055998013159117167225273318341
mnohdy13745998013190148206265324373
i17715998013127
po18275998013160119
více1971599801315477124175
jak2170599801312877122
dvou23215998013159109166224
týd‑2569599801313890148181
nech6246148013159111160217
a8616148013150
někdy9316148013158111156213261
je1216614801311971
třeba1311614801313061112171221
zesílit1551614801314596135156180201234
účinek18056148013158106127184237282
léčby2111614801311971120179226
podáním23566148013161119179227285306394
glukokortikoidů624629801316082139184241287344376413435480537559619675
(21).1323629801313081128148163
V7746448013156
případě858644801316090110168215273323
našeho12096448013159105143193249305
pacienta15426448013161109155175225281310358
ani19226448013155111130
jedna2074644801313080138194240
z23366448013150
vyšetřo‑24086448013156106144195225255309342
vacíchmetod624659801315097144163209264370421452506564
neprokázala12046598013159109167197251295343386434454500
přítomnost1720659801316191111142196283338394432464
mykobakterií.22006598013190134179233291339382416465494515534550
Diagnóza624674801317191137193248304344392
byla10316748013161105126172
stanovena1219674801314072119175230276325380426
na16616748013159105
základě1781674801314593136157203260310
anamnézy21076748013149105151237292342384433
imu‑25626748013117103157188
noterapie6246898013159114144193222269326346396
BCG10366898013155115176
vakcínou,1228689801314997140184204259314370385
klinických162968980131476887142162207250299344399
příznaků2044689801316190110151208254297352
a24126898013150
nálezu24776898013159105125175217273
na6247048013158103
zobrazovacíchmetodách7417048013144961521812272683203654114564745185726757247538058629079511005
(předevšímCT1767704801312278107154210259304341359443519569
hrudníku).2351704801315885140195249267311365387399
Dostupná7747198013173131170203261320377425
literatura122271980131305083133163212243300331380
a16247198013158
jednotlivé1704719801313183142199257288309330378429
prezentované2162719801316293144187238296326382429478535588
případy624734801316292113171220278325
vykazují9727348013156107152202245302323343
heterogenitu13447348013159111143193223278337389446466498554
v19217348013156
terapii2000734801314090120169227248268
komplikací22917348013153109198256278298342391439459
souvisejících6247498013142100158207229267320341361409430477535
s11827498013148
intravezikálním1253749801313088119149199246298342363408459480537558647
podávání19297498013163122182230278327385405
BCG23577498013164126189
vak‑25697498013158107152181
cíny.624764801315070127172184
Neexistuje8377648013171124177223244282316372393445
jednoznačná1305764801313081141198255297355402450507555
shoda18827648013148105162222270
v21747648013157
indikaci2254764801312986145165209259307327
an‑26047648013157114146
tituberkulózní29768980131355587144203256286331388409466507565585
terapie,358489801314191121170229250301316
preferovaný392989801316293143170221251307354403460505
režim445789801313989133154242
nebo4728898013160112171229
její498089801313082102122
trvání.2976104801313362111157211230245
Podávání32351048013155107163208252298352371
antituberkulotik,36201048013150104132151181235291341369412466485539568587629647
a42811048013149
tobuď4345104801313385160214270
samostatně4630104801314087171226263294340368423472
nebo29761198013159110167224
v32221198013155
kombinaci32981198013152106194251272327373420439
s37591198013146
kortikosteroidy38271198013151106136170190233288326358407436490510567613
či4462119801315473
chirurgickým45571198013154109129158214243299318364408457545
zákrokem2976134801314594137169224268318406
(například3404134801313588135193223243289312358416
orchiektomie3848134801315989134190210261305340394482502553
u44291348013159
konzervativně45101348013153108164207257286337385416436483541592
nezvládnutelné,29761498013159111153205226273331387442474523544599651665
či3664149801315575
dokonce37671498013160116161216272319368
abscedující41581498013156114152199248307362382402448468
orchiepidi‑4654149801315989134190210261319339397417448
dymitidě),29761648013160106194214245265322373397410
za3408164801315099
podpory35351648013161118176234291321370
nesteroidních39331648013159110148181230259313334391446466512567
antiflogistik45221648013156112142162185212268326346383415435478
je5022164801313080
v29761798013150
systémové3048179801314188126159207294350397446
i35161798013123
lokální3561179801312480124172192247267
formě3850179801312984114201252
závažnějších4124179801314593139186228285335355392411457512
komplikací46581798013147101189246267286329378424444
BCG29761948013156116177
imunoterapie31751948013121107162218274304353382429487507557
zásadní3752194801314493131179236291311
(6).408519480131277599112
M.31262098013183103
bovis32552098013155110155177211
patří34912098013167117150181203
do37192098013166124
skupiny3867209801314893151210233290336
M.42342098013183103
tuberculosis4357209801313892147193224266320342396432452486
com‑48672098013156112201235
plex2976224801316184138186
obligatorně31862248013167127151172232281313370402461514
patogenních37252248013169119152208269322380438460508567
pro43162248013169101158
člověka,4498224801315880138187239285336354
která4877224801315592143175225
je2976239801312477
standardně3078239801314985135194254303335394453506
léčena3609239801313285135187246295
antituberkulotickou39292398013159117150172206265325380412459518540599632655704750807866
terapií4820239801314294126177237260282
v29762548013150
doporučených30502548013160118178237269327376427484530578636
režimech.3710254801313284128150239292342400418
Terapie3126269801315093121167222242291
se3431269801314090
zahajuje3535269801314491145190209262281329
iniciační388526980131167089133152196241295313
fází4219269801312269110129
–HRZE43632698013154136187244289
(H–4673269801312286155
isonia‑4848269801311752106161179224254
zid,2976284801314464120136
R31272848013155
–31982848013154
rifampicin,326828480131325278126211268288334353407423
Z37062848013159
–37812848013154
pyrazinamid,38512848013160105134182223243298344430449506521
E43872848013151
–44542848013154
etambutol)4524284801315383130216273328359412432458
na49982848013158104
dobu29762998013160115173229
dvouměsíců,32202998013160107161217323373411429475530545
po37812998013160117
které3914299801314681129158207
následuje41372998013159105142162212270324344394
fáze4553299801312371113162
pokračo‑47312998013160117161192239285339371
vací2976314801314996142161
–HR31523148013155138190
(H–3363314801312388157
isoniazid,3542314801311652108163182227269289345360
R39173148013155
–39883148013154
rifampicin)405731480131335278126211268287333352406429
na45013148013158104
čtyři4620314801314982130160180
měsíce48153148013189139176195240287
(1,297632980131297484
6).307532980131547891
Je3182329801313788
prokázáno,3286329801316190144188237279327383439453
žeM.375532980131449338653298013183101
bovis39783298013155108151170203
je4202329801311868
primárně4286329801316090110196243272328379
rezistentní4681329801313281123144180212261317346402421
na29763448013159105
pyrazinamid,31033448013161106136184226247302349435455512528
a36523448013150
proto3724344801316191145175229
se3975344801314191
jeho4088344801312474130186
podávání42963448013160117176222267315371390
při4708344801316090110
infekci4840344801312378104154197242262
bovinním29763598013161118164184240295315401
kmenem33973598013147135186242293380
nedoporučuje.37963598013159110168224282339369425471526546597612
Některé31263748013170122168205256287339
kmeny34873748013146137191249295
mohou38043748013190148207265323
být41493748013161108146
i43193748013121
nízce4362374801315981125172223
citlivé4607374801314971104126148197249
k48783748013147
iso‑4949374801312160118153
niazidu2976389801315981129174196255312
(1,331238980131307789
10,34253898013153100118
22).35673898013154106132147
Při3126404801315687110
infekci3260404801313290118171218266288
M.35814048013184105
bovis37134048013155111157179215
(zvláště3952404801313883136160209249284336
kmen43134048013155147201260
Connaught45974048013172129188247296354415473506
BCG)29764198013156118181209
je3209419801312376
prokázána3309419801316193149196246291342400448
účinnost37814198013159107129186244302342377
chinolonů.41824198013149107128186244267325384441458
Lze3126434801315097149
je3298434801313184
tak3406434801314191136
použít35734348013162121179223245278
jako3875434801313179125181
terapeutika4080434801314293124174233287345378400445496
druhé4599434801316899158216269
řady,4891434801314090150198210
např.29764498013159107165196206
při3202449801316192113
kontraindikaci33354498013147103160191221270291347406426470520568588
isoniazidu3946449801312158116173194241284306364420
a43864498013150
rifampicinu445944980131305178128216274295343363420476
(23,4958449801312676128144
24).29764648013155103128143
Dle3150464801317296149
dostupné33234648013168127167201260320379432
literatury377946480131315286137168219251309340392
byli41954648013170117140161
dokonce43804648013169127174231290339390
někteří47944648013167121166203255286308
pacienti29764798013161109156177228285315336
úspěšně3330479801315896154207245302353
léčeni3706479801311870118167224244
režimy3973479801312878121142229274
bez42654798013161113157
antituberkulotik44404798013150106136157189246304357387432488509566597618662
právě2976494801316294144192244
pouze32444948013170130188233285
chinolony35534948013157115137195254277336395441
(ofloxacinem,4018494801313792118145204250300349370429482573590
ciprofloxa‑4632494801315879139171229255282340386436470
cinem,2976509801315072131185276294
moxifloxacinem33025098013193152198221247275334380430480502561615706
a40325098013159
levofloxacinem)4115509801313185135193219247306352402452474533587678703
(6,4842509801313889107
18,49735098013163110129
25).29765248013155108135150
Výhodou31505248013164114174233294353411
je3585524801313285
jejich3694524801313184106128177235
nižší3953524801316889133176197
hepatotoxicita41745248013168121182232264321353410456478527549582632
oproti48305248013167128160218250272
antituberkulotikům29765398013150107137158191247306358389434491512569600621665722809
první3807539801316191143201222
linie.405253980131224298119170186
Na42605398013170118
druhou4400539801315990147203260317
stranu4740539801314073104153209265
je5028539801312274
třeba2976554801313464115173222
upozornit32215548013165123181222278309366387419
na36705548013158106
riziko3799554801313960103125169224
tendinopatie4046554801314191147206226283340399448479500551
(především4620554801313695126176235287335374394482
Achilovy29765698013164109164184204260306356
šlachy),3349569801314161108154210254279292
aneuryzmatu36595698013149104155210240289334421468498554
aorty42305698013149105135170219
a44675698013149
aortální45335698013149105135170218238294313
disek‑4864569801315979116167210238
ce,2976584801314999114
se3108584801314193
kterými3220584801314682131162212301322
je3565584801311970
jejich365858480131197091111158215
dlouhodobé3891584801316081138194251308367424483536
užívání44455848013158101122170219275296
spojeno4759584801314199157178230286343
(6).2976599801312978103117
Z31115998013159
tohoto3193599801312984141198229284
důvodu34955998013159115163218277333
jsou3851599801311956113170
dnes40395998013160116168207
fluorochinolony4264599801312653108165196251299356376432489511568625670
do‑49525998013159116150
poručovány29766148013161119150207254309356405461506
k35036148013146
dlouhodobé3570614801316081138195251309368425484537
terapii4130614801313281112161219240261
pouze44126148013160119175218269
v47026148013149
případě4772614801316191113171220278330
závažných2976629801314494140189232290335381438
(často3437629801312872120159192247
život3706629801314466114170201
ohrožujících)39296298013158116146201243300321341388409456512536
infekcí4488629801312279105156201247268
(26,4779629801312878128144
27).49456298013154103130144
Při3126644801315788110
těžkém3261644801314294139186239330
septickém36156448013150104165199221270317369461
průběhu41006448013170102162223278337395
miliární45276448013193115137159208240300322
BCGpneumonitidy,4873644801316512819329766598013161118170226314371429449482503561608620
u36216598013158
pacientů37056598013160109157177229286316373
s41016598013143
přetrvávajícími4169659801316192142174204256305351400421442489509597618
dýcha‑48126598013160107153210258290
cími2976674801314969155175
obtížemi31686748013158116147168210259346366
a35516748013149
nereagujících36186748013158109139188234292347367387433453499555
na41906748013159105
terapii4318674801312877107155212233253
antituberku‑45886748013150105135156187243300352382426482514
lotiky,2976689801312378108128171219231
je3228689801311868
vhodné33136898013148104160217272323
zavést3652689801314492137186223256
domedikace39246898013159114219269327347389437483531
glukokortikoidy4472689801315979133175229273327357391411454508528584630
(obvykle2976704801312983142189240285309360
prednison3358704801316192142201258279317374431
40mg38117048013154107214273
denně)41057048013160112169225277302
(6,443070480131287794
10).45467048013154100126140
Námi31267198013171119207228
prezentovaný3384719801316193143187238295326381429478535580
pacient39957198013161110158179231288319
zareagoval43377198013151102132183230289346394443464
na48247198013167115
ini‑4962719801313087108140
ciálně2976734801315072121143201255
podávaný32557348013169129190240288338397443
fluorochinolon3722734801313562120179211268318377398457516539598657
a44037348013158
následně44867348013167117157178232293352405
troj‑4915734801314274132154187
kombinaci29767498013147103192251272329377425446
tuberkulotik3445749801314198157210241286343364422453474519
dobře39877498013167124184215265
a42757498013158
došlo43567498013167124163184242
ke46217498013153104
zlepšení4749749801315173125184223275332353
jeho2976764801312475132189
stavu3188764801314377125172229
a34407648013152
ústupu3517764801315997130187245302
obtíží.38447648013159118150171213235252
Nebylo41217648013170122181227249306
třeba4450764801313667117175224
rozšiřovat4697764801313590131173193223278325374405