ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 3 / 2019

196 PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK Ces Urol 2019; 23(3): 194–202 ších onemocnění (hyperplazie prostaty, močová infekce), navíc i v souvislosti s některými vyšet‑ řeními (endoskopie močových cest). Historicky často tradovaná možná elevace PSA po vyšetření per rektum byla naopak studiemi vyvrácena (6). Dalším nedostatkem je nejednoznačná hraniční hodnota, nad kterou by bylo možné považovat nález za podezřelý a indikovat další vyšetření. Dříve používaná hranice zvýšeného PSA nad 4 ng/ml musela být opuštěna, když bylo studi‑ emi prokázáno, že až 25 % pacientů s diagnos‑ tikovaným karcinomem prostaty má PSA pod touto hranicí (7). Dle současných doporučení EAU bychom měli test PSA nabídnout informo‑ vanému muži nad 50 let, v případě Afroameri‑ čanů či rodinné anamnézy karcinomu prostaty nad 45 let, ovšem s ohledem na jejich celkový zdravotní stav. Další testování závisí na iniciální hodnotě markeru, a pokud je například hodno‑ ta u šedesátiletého pacienta nižší než 2 ng/ml, můžeme další odběr odložit až o osm let. Pokud je iniciální hodnota v rozmezí 2–10 ng/ml, je doporučeno doplnit jednu z dalších možných metod, ať už využití nomogramu, zobrazovacích metod (multiparametrické magnetické rezonan‑ ce – mpMRI prostaty) či další onkomarker ze séra či z moči (Prostate Health Index – PHI, 4 K skóre, Progensa Prostate Cancer Gene 3 – PCA3) (5). Dalšími používanými veličinami odvozenými od PSA je PSA denzita, PSA velocita, zdvojovací čas a volné PSA. Bylo prokázáno, že PSA denzita, tedy hodnota PSA dělená objemem prostaty, který je měřený ultrazvukem či magnetickou rezonancí, zvyšuje detekci klinicky signifikantního karci‑ nomu (8, 9). Stejně tak je doporučeno využití volného PSA jako doplňkového testu u pacientů s PSA 4–10 ng/ml, kdy hodnota nad 25 % sni‑ žuje pravděpodobnost karcinomu (10). Naproti tomu PSA velocita a zdvojovací čas, tedy výpočet změny hladiny PSA v čase, nezlepšil významně specificitu samotného PSA (11). IZOFORMY PSA Prostatický specifický antigen je lidský kalli‑ krein s aktivitou serinové protézy, která je pro‑ dukována epitelovými buňkami prostaty. Jeho účelem je udržování tekuté formy semenné te‑ kutiny a tím podpora motility spermií. PSA je spolu s lidským kallikreinem 2 (hK2) ve vysoké koncentraci v prostatickém sekretu, v semenné tekutině, ale pouze v malé koncentraci v krvi. Aby se PSA dostal do krve, musí překonat bari‑ éru zahrnující prostatickou bazální membránu, stroma, kapilární bazální membránu a kapilární endoteliální buňku (12). A právě poškozením této bariéry v rámci patologických procesů dochází Tab. 1.  PSA (prostatický specifický antigen), fPSA (volné PSA), PHI (Index zdraví prostaty), BCR (biochemická recidiva) Tab. 1.  PSA (Prostate specific antigen), fPSA (free PSA), PHI (Prostate health index), BCR (biochemical relapse) Marker Limit Využití Komentář PSA Indikace biopsie – není jasná hranice BCR po radikální prostatektomii – není jasná hranice BCR po radioterapii – 2 ng/ml nad nadir Diagnostika Aktivní sledování Sledování po léčbě Standardní marker Nízká specificita Nízká prediktivní hodnota rizikovosti fPSA < 20 % Diagnostika V rozmezí PSA 2–10 ng/ml zlepšuje detekci oproti samotnému PSA až o 10 % (18) PHI 30–50 – v závislosti na dalších rizikových znacích Diagnostika Aktivní sledování Predikce agresivity karcinomu Zlepšení detekce proti samotnému PSA až 25% (17) Predikce agresivity karcinomu (20) a progrese v rámci aktivního sledování (34, 35) 4K skóre 7,5 % Diagnostika Aktivní sledování Redukce zbytečných biopsii (25) Predikce progrese v rámci aktivního sledování (27)