ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 3 / 2019

232 ORIGINÁLNÍ PRÁCE Ces Urol 2019; 23(3): 230–236 nebo trauma, neboť v 50–70 % je ledvina postiže‑ na karcinomem (12). V případě známé nemaligní etiologie jsou možné i nefron sparing výkony jako selektivní embolizace, resekce, enukleace tumoru, radiofrekvenční ablace, kryoterapie (13). V klinické praxi se management péče o pacienty s krvácením do retroperitonea řídí obecně platnými postupy. Iniciální akutní fáze často vyžaduje dostup‑ nost intenzivní péče. Kvalitní a včasné zhodnocení oběhové stability včetně zhodnocení možných kli‑ nických projevů šoku, jako je hypotenze, tachykardie, tachypnoe, bledost, studený pot, periferní cyanóza, hyperventilace, neklid až alterace a porucha vědomí, jsou základem pro další management péče. Zejmé‑ na manifestní šok (šokový index nad 1,2 definovaný podílem pulzové aktivity a systolického tlaku) může být promanagement léčby a další prognózupacienta rozhodující. Současná dostupnost screeningových metod, jako je sonografické vyšetření či bedside vy‑ šetření hemoglobinu, mohou urychlit a ovlivnit ná‑ sledný vyšetřovací i terapeutický proces. Akutní fáze je vedena dle obecně platných principů resuscitace oběhu ve smyslu dostatečné volumoterapie, případ‑ né podpory oběhu vazopresory, eventuálně časného podání krevních derivátů či preparátů ovlivňujících další krvácení. Dovoluje‑li stav pacienta, pak nejvíce výtěžnou zobrazovací diagnostickou metodou je kontrastní spirální CT, kdy zejména v případech spon‑ tánního netraumatického krvácení do retroperitonea může CT vyšetření přinést cenné informace o etiologii krvácení. Obecně je krvácení do retroperitonea ře‑ šeno dle stejných principů vycházejících z platných Tab. 1.  Wundferlichův syndrom – soubor pacientů Tab. 1.  Wunderlich syndrome – patient group N Etiologie krvácení Příznaky Vstupní Hb (g/l) Trans‑ fúze Kreatinin před výkonem (µmol/l) Poope‑ rační renální insufici‑ ence Výkon Follow up Bo‑ lest Hmatná rezisten‑ ce Hypovole‑ mický šok Jiný příznak 1 Karcinom ledviny pT4N2M1 ANO NE rozvinutý šok krvácení metastázy pochvy 55 26 119 ANO Nefrektomie, splenektomie a pravostran‑ ná hemikolek‑ tomie generaliza‑ ce – úmrtí za šest týdnů 2 Angio‑ myolipom ledviny ANO ANO rozvinutý šok NE 78 4 48 NE Nefrektomie po výkonu bez násled‑ ků, žije 3 Angio‑ myolipom ledviny ANO NE rozvinutý šok zvracení 67 3 119 NE Nefrektomie po výkonu bez násled‑ ků, žije 4 Karcinom ledviny pTxN0M0 G3-4 ANO NE NE hematurie 94 0 138 NE Nefrektomie bez následků, bez recidivy tumoru, žije 5 Extradre‑ nální feo­ chrocytom ANO ANO rozvinutý šok cefalea 38 12 86 ANO Nefrektomie, adrenalekto‑ mie a extirpa‑ ce tumoru bez následků, bez recidi‑ vy tumoru, žije 6 Angio‑ myolipom ledviny ANO NE NE hema‑ turie, zvracení 75 0 64 NE Selektivní embolizace recidiva krvácení po pěti letech, žije 7 Angio‑ myolipom ledviny ANO NE NE psoatický příznak, zvracení 89 0 77 NE Selektivní embolizace dále bez následků, žije 8 Tuberózní skleróza NE NE NE hematurie 79 0 140 ANO Selektivní embolizace transplan‑ tace plic a ledviny, žije