ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 3 / 2019

234 ORIGINÁLNÍ PRÁCE Ces Urol 2019; 23(3): 230–236 feochromocytomu u 38letého pacienta se vstupním hemoglobinem 38 g/l (tabulka 1). Ve sledovaném souboru jsme nezaznamenali komplikace související bezprostředně s provede‑ ným výkonem. Jedna pacientka s karcinomem ledviny šest týdnů po výkonu zemřela v důsledku mnohočetné generalizace, ostatní dva pacienti s maligní etiologií jsou doposud bez recidivy one‑ mocnění. Ve sledovaném souboru jsme po výkonu zaznamenali tři případy rozvoje renální insuficience. Jeden případ byl asociován terminálním stavem pacientky (kreatinin před úmrtím 308 µmol/l). Roz‑ voj renální insuficience u pacienta s masivní krevní ztrátou (vstupní hemoglobin 38 g/l) byl nejspí‑ še prerenální etiologie v důsledku předoperační ischemie (šest měsíců po výkonu kreatinin 147 µmol/l). V jednom případě pak pacientka s tube‑ rózní sklerózou podstoupila pro plicní a renální selhání (terminální hodnoty kreatininu 907 µmol/l) transplantaci ledviny a plic a žije doposud. Sledová‑ ní pacientů (follow up) bylo průběžné od začátku příhody až doposud včetně zhodnocení finálního stavu pacientů (tabulka 1). DISKUZE Spontánní krvácení do retroperitonea není častou komplikací. Soubor devíti pacientů ošetřených za 20 let dvěma centry ve Finsku publikoval již před 20 lety Hellstrom (14). Dalších pět případů prezentoval roku 2013 Adanur (15) a recentně dvanáct případů diagnostikovaných v rozmezí let 1997–2017 publi‑ koval roku 2019 Arabagiu (16). Dominantním klinic‑ kýmpříznakemv hodnocenémsouboru byla bolest bedra a břicha, naproti tomu jsme typicky hmatnou rezistenci zaznamenali jen sporadicky, což při do‑ stupnosti zobrazovacíchmetod a obecnému ústupu fyzikálního vyšetření v praxi není s podivem. Zásadní v celkovém přístupu zůstává velký podíl pacientů s rozvinutýmšokempřed zahájenímterapie. V našem souboru až 50 % pacientů mělo rozvinutý šok. Dle zaznamenaných výsledků nelze v časné diagnosti‑ ce opomenout ani jiné příznaky, jako je hematurie či psoatický příznak. V porovnání s literárními údaji udává Arabagiumanifestní šok pouze u 25%případů (3 z 12 pacientů), osmpacientůmělobolest bedra, he‑ maturie byla zaznamenána v šesti a zvracení ve dvou případech (16). Jako nejčastější příčinaWunderlichova syndromu bývá udáván angiomyolipom ledviny, kdy čeští autoři udávají klinickou symptomatologii (bo‑ lest bedra či epigastria) u větších angiomyolipomů až u 43 % pacientů ještě před možným rozvojem spontánního krvácení (17). Jako zdroj krvácení byl ty‑ pický angiomyolipomv našemsouboru zaznamenán v 50 % (čtyři případy z osmi), naproti tomu Arabagiu udává tuto etiologii jen ve dvou případech z dvanácti a naopak zaznamenal osm pacientů se spontánní rupturou karcinomu ledviny (16). V klinické praxi se management péče o krvácení do retroperitonea, mimo obecně platná doporu‑ čení, řídí i celkovým stavem pacienta, eventuálně Obr. 1.  Nativní CT vyšetření břicha a retroperi- toneapředoperační revizí. Na snímkupatrnýob- jemný hematomvlevo (v tabulce pacient číslo 5, kdyprourgentnost stavuamanifestní šok nebylo možnokontrastní vyšetření doplnit a indikována urgentní operační revize) Fig. 1.  Unenhanced CT scan of the abdomen and retroperi¬toneumprior to surgical revision. The image shows a voluminous haematoma on the left (patient 5 in the table in whom the urgency of the condition and manifest shock did not allow for a contrast scan to be taken, and urgent surgical revision was indicated)