ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 3 / 2019

238 KAZUISTIKA Ces Urol 2019; 23(3): 237–242 KEY WORDS Bilateral urothelial carcinoma, Boari flap, transiti‑ onal cell carcinoma. ……… ÚVOD Nádory horníchmočových cest (dále HMC) tvoří 5–10 % tumorů vývodných cest močových, přičemž 90–95 % z nich tvoří uroteliální karcinomy, zvané též karcinomy z přechodných buněk. Uroteliální karcinomy (dále UK) tvoří v České republice 0,3 % všech malignit a jeho incidence v posledních le‑ tech se udává mezi 1,52–1,59 na 100000 obyvatel pro tumory pánvičky a mezi 0,61–0,63 pro tumory močovodu (1, 2). V literatuře je uváděnamortalita v 54%u pacientů s nádory pánvičky a 31%u pacientů s nádorymočo‑ vodu. Nádorymočovodu se vyskytují nejčastěji distál‑ ně, a to v 70 % případů. Synchronní bilaterální výskyt UK HMC je udáván v 1,5–2 %, častější je synchronní výskyt s tumoremmočovéhoměchýře (8–13%), resp. pozdější nález tumoru měchýře až v 51 % (1). Nejvýznamnějšími rizikovými faktory jsou dle literatury kouření, chronické nadužívání analge‑ tik, vystavení aromatickým uhlovodíkům v petro‑ chemickém průmyslu a uvádí se i tzv. „balkánská nefropatie“, což je intersticiální nefritida neznámé etiologie, u níž v úvahu připadají faktory rodinné, prostředí, snad i infekce virem Coxsackie (1). Klinickým projevem onemocnění bývá mak‑ ro- či mikrohematurie. Diagnostika je zásadním způsobem založena na CT‑IVU, jejíž senzitivita je 96 % a specificita 99 % pro útvary nad 5 mm, a umožňuje i detekci postižení uzlin. K záchytu menších lézí či zpřesnění diagnostiky přispívá endoskopické vyšetření a dále odběr močové cytologie. Ta však může být i v případě postižení karcinomem negativní. Stran léčby je dosud zlatým standardem ra‑ dikální nefroureterektomie vzhledem k tomu, že přes 60 % karcinomů je v době diagnózy in‑ vazivních (2). Tato metoda minimalizuje riziko ipsilaterálního postižení. Nevýhodou výkonu je nevratnost odstranění ledviny. Ve studii z roku 2010 prezentovali M. Kaag a kolektiv vzorek 388 pacientů, kteří podstoupili nefroureterektomii. Glomerulární filtrace operantů (jejichž věkový medián činil 70 let) po výkonu klesla průměrně o 24 % (3). Ledvinu šetřící výkony jsou indikovány zejmé‑ na u pacientů se špatnými ledvinnými funkcemi, u solitární ledviny či bilaterálního tumoru, případně počítáme‑li s adjuvantní chemoterapií. Obr. 1.  CT-IVU – tumor ledvinné pánvičky vpravo na transverzálním řezu (zdroj: Krajská zdravotní, a. s.) Fig. 1.  CT-IVU – tumor of right renal pelvis (transverse plane)