ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 3 / 2019

239 KAZUISTIKA Ces Urol 2019; 23(3): 237–242 KAZUISTIKA V této kazuistice je prezentován pacient ve věku 65 let, kuřák (25 cig/den), diabetik 2. typu na PAD s hypercholesterolemií. Stran operační zátěže pod‑ stoupil cholecystektomii. Pacient dosud bez urologické dispenzarizace byl v únoru 2018 odeslán praktickým lékařem na spádové pracoviště pro tři měsíce pozorovanou in‑ termitentní příměs krve v moči. Jiné klinické potíže pacient neprojevoval. Na vstupním urologickém vyšetření byla popsána mírná dilatace kalichopánvičkového systému (dále KPS) vlevo. Chemické a kultivační vyšetření moči se ukázalo negativní, hodnota PSA činila 0,92 µg/l. Renální parametry a mine‑ ralogram měl pacient v normě, cystoskopické vyšetření též. Bylo doplněno CT‑IVU s nálezem expanze pravé pánvičky s dilatací kalichů a ex‑ panze v juxtavezikální části levého močovodu s opožděným vylučováním kontrastní látky le‑ vou ledvinou (Obr. 1 a 2). Sekundárními nálezy byly drobná kalikolitiáza vpravo a korová cysta 20 mm v pravé ledvině. Spádovým pracovištěm doporučen diagnostický URS s biopsií ložisek na obou stranách vylučovacího systému. Pacient k výkonu na spádové pracoviště nena‑ stoupil, dostavil se v květnu na ambulanci naší kliniky, že si přeje další řešení zde. Byl indikován k cystoskopii a zavedení ureterálního stentu vlevo jako příprava k dalšímu řešení. Provedená cystoskopie byla v nor‑ mě v souladu s nálezem ze spádové urologie, pod rtg kontrolou zaveden stent Ch 6,0 vlevo. Následně s odstupem cca dvou týdnů proběhl diagnostický URS vlevo, kde byl cca v 1 cmnad ureterovezikálním ústím potvrzen tumor s papilárním uspořádáním, dále proniknuto až do KPS, který byl bez patologie. Provedli jsme resekci tumoru distálního močovodu a zajistili pacienta stentem vlevo. Histologie proká‑ zala papilokarcinommočovodu, pTa LG. Obr. 2.  CT-IVU – tumor distálního močovoduvlevonakoronárnímřezu (zdroj: Krajská zdravotní, a. s.) Fig. 2.  CT-IVU – tumor of left di- stal ureter (frontal plane)