ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 3 / 2019

247 KAZUISTIKA Ces Urol 2019; 23(3): 243–249 hodnoceno jako nejasné vzhledem k pooperační deformaci ledviny. Nález bude dále sledován zob‑ razovacími metodami. Pacientovi bylo doporučeno genetické vyšetření, které neabsolvoval. DISKUZE Řešení solidních ložisek ledvin prodělalo vý‑ znamný vývoj. Na počátku byla nefrektomie stan‑ dardním výkonem bez ohledu na velikost ložiska. Záchovné výkony sice byly raritně prováděny, ale až vývoj modernějších šicích a hemostatických materiálů a také rozšíření znalostí o funkci ledviny a nárůst zkušeností vedly k rozšíření ledvinu šetří‑ cích výkonů. Zpočátku se širokým resekčním okra‑ jem, později i minimálním až po „prosté“ enukleace či následně také méně invazivní metody založené na ablaci různými formami energie a až po sledo‑ vání v řadě případů. Cílem je snaha o zachování co největšího množství funkčních nefronů k mi‑ nimalizaci rizika dialyzační léčby v krátkodobém horizontu a ke snížení možných vlivů na celkové přežití (7). Vždy je nutné pečlivě vyvážit funkční přínos a onkologickou bezpečnost. Bilateralita a/ nebo multifokalita renálních nádorů může být pří‑ tomna i sporadicky, nicméně častěji se vyskytuje u osob s hereditárními syndromy (4). Multifokalita se klinicky udává do zhruba 11 %, ale při patolo‑ gickém hodnocení jsou drobné satelitní tumory nacházeny až v 25 % (5). Právě tato skupina (nejčastěji jsou zastoupeni pa‑ cienti s von Hippel-Lindauovým syndromem) do‑ minuje v souborech popisujících řešení vícečetných lézí záchovným výkonem a/nebo tepelně ablační metodou. Na druhou stranu není vždy nutné interve‑ novat okamžitě při detekci ložiskaminimální velikosti, protože opakované výkony na ledvině jsou spojeny s větším rizikemkomplikací. Řada lézí je tak sledována a k aktivnímu řešení je přistupovánopoté, kdy největší ložisko dosáhne velikosti 3 cm (4). V minulosti byl jednoznačně dominující otevřený přístup, nicmé‑ ně s rozvojem minimálně invazivních metod (MI) je Obr. 8.  Ložisko velikosti 10mna ventrální ploše střední části ledviny, perioperačně zde bylo patrné ještě jedno drobné satelitní ložiskovelikosti 5mmaodstraněno sou- časně v jednomvzorku jakoosmé vpořadí, bez ischemie Fig. 8.  Lesion 10mm in size on the ventral aspect of the mid part of the kidney. Perioperatively, there was visible also another small 5mm satelite lesion. They were removed together as one specimen, as the eigth one in the row, without ischemia Obr. 9.  Ložisko velikosti 11mmna konvexitě horního pólu, které bylo odstraněno současně s dalším drob- ným solidním ložiskem, oblast odstraněna in toto jako devátá v pořadí, bez ischemie Fig. 9.  Lesion 11mm in size on the upper pole con- vexity, whichwas resected together with another small solid lesion. This was the ninth region, no ischemia Obr. 10.  Ložisko velikosti 9 mm na horním pólu, které bylo odstraněno jako poslední, také bez ischemie Fig. 10.  Nine millimeter lesion on the upper pole, removed as the last one, also no ischemia