ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 3 / 2019

251 KAZUISTIKA Ces Urol 2019; 23(3): 250–254 ÚVOD Nádory ledvin tvoří asi 2–3 % veškerých zhoub‑ ných nádorů, bilaterální tumor ledvin se pak vyskytuje u 3–5 % z nich. Incidence nádorů ledvin obecně vzrůstá, v České republice je dokonce nejvyšší na světě (1, 2, 3, 4). Rizikové faktory jsou známé a patří mezi ně kouření, hypertenze a obezita. Většina pacientů je asymptomatická a až 50%nádorů ledvin je diagnos‑ tikováno náhodně při ultrazvukovémvyšetření břicha (5). Základní léčbou lokalizovaného onemocnění je chirurgické řešení (2, 3, 5). Populace stárne a stále častěji se rozhodujeme, zda přistoupit k operační léčbě i přes vyšší věk pacienta. Naše rozhodnutí by mělo být vždy založeno na základě zvážení všech rizik a benefitů pro konkrétního pacienta a s přihlédnutím k pacientovu přání (6). Cílem této práce je upozornit na důležitost komplexního ultrazvukového vyšetření a zároveň demonstrovat klinický profit operační léčby nádorových onemocnění i u starších pacientů, kteří jsou v dobrém biologickém stavu. KAZUISTIKA V naší ambulanci byl akutně ošetřen 82letý paci‑ ent promočovou retenci s nutností zavedení perma‑ nentníhomočového katétru. Běhemultrazvukového vyšetření bylo vysloveno podezření na bilaterální tumor ledvin. Kontrastní CT vyšetření břicha a pán‑ ve potvrdilo bilaterální synchronní tumor ledvin. Na levé ledvině ukázalo objemný tumor horního pólu o rozměrech 100 × 95 × 90 mm s možným prorůstáním do levostranné nadledviny a suspektní infiltrací do pankreatu, vpravo vyšetření prokázalo tumor dolního pólu pravé ledviny o velikosti 25 × 20 × 23 mm, dále pak výrazně zvětšenou prostatu 60 × 50 × 56 mm a v močovém měchýři přes dvacet cystolitů. Pacient byl doposudbez jakékoliv urologické anamnézy. Dlouhodobě se ve svém věku léčil jen s arteriální hypertenzí a byl v celkově dobrém biolo‑ gickém stavu (ECOG Performance Status 1). Pacient byl prezentován na onkourologickém semináři, kde bylo s přihlédnutím k jeho dobrému biologickému stavu a normálním renálním parametrům (kreatinin 92 μmol/l, urea 5,7mmol/l) rozhodnuto o radikálním operačním řešení. Spolu s chirurgy byla provedena radikální nefrektomie vlevo s adrenalektomií, sple‑ nektomií a resekcí kaudy pankreatu. Histologické vyšetření prokázalo světlobuněčný renální karcinom (pT4, N0, M0, G2, R0), avšak bez infiltrace sleziny či pankreatu. Pooperační průběh byl bez komplika‑ cí, renální parametry vykazovaly jen mírnou elevaci (kreatinin 133 μmol/l, urea 5,6mmol/l). Pacient se zhojil per primam. S odstupemdeseti týdnů od první operace byla provedena resekce pravé ledviny, kde histologické vyšetření prokázalo také světlobuněčnou variantu renálního karcinomu (pT1a, M0, N0, G2, R0). Vzhledem k nutnosti trvale zavedeného močového katétru, mnohočetné cystolitiáze, velikosti prosta‑ ty a v neposlední řadě s přihlédnutím k pacientovu přání, byla necelý půl rok po první operaci provedena transvezikální prostatektomie s extrakcí mnohočetné cystolitiázy. Pooperačně pacient močil volně, bez postmikčního rezidua a renální parametry byly stále stabilní (kreatinin 130–140 μmol/l, urea 6,5–9,0mmo‑ l/l). Pacient byl nadále laboratorně a pomocí zobrazo‑ Obr. 1.  Kontrastní CT vyšetření břicha a malé pán- ve – bilaterální synchronní tumor ledviny (viz šipky), benigní hyperplazie prostaty, mnohočetná cystolitiáza Fig. 1.  Contrast CT scan – bilateral synchronous renal cell carcinoma (see arrows), benign prostatic hyperplasia, multiple bladder stones