ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 4 / 2019

297 PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK Ces Urol 2019; 23(4): 295–308 Patients who have been treated for genitouri‑ nary TB should be followed up every 6 months for 1–3 years, depending on severity of their disease. KEY WORDS Tuberculosis, urogenital, Mycobacterium tubercu- losis , kidney,urinary bladder, epididymis, prostate. ……… ÚVOD Urogenitální TB je v současné době v našich ze‑ mích relativně vzácnou formou TB, ale její subklinické formy jsou pravděpodobně častější, skryté v rámci TB plic (1). Vyšší výskyt je zaznamenáván pouze v ob‑ lastech s vysokou incidencí TB, zvláště je‑li pozdě nasazená nebo nedostatečně kontrolovaná antitu‑ berkulotická léčba. Může postihovat ledviny, močové cesty, močový měchýř a mužský i ženský genitál. TERMINOLOGIE A DEFINICE UROGENITÁLNÍ TUBERKULÓZY Termín urogenitální TB byl poprvé použit Por‑ terem v roce 1894 (2), poté v roce 1937 navrhl Wildbolz termín genitourinární TB (3). Správný termín je urogenitální TB, protože TB ledvin se vyskytuje mnohem častěji než TB pohlavního systému. Urogenitální TB je definována jako infekční zánětlivé onemocnění urogenitálního systému (ledvin, močových cest nebo mužských či žen‑ ských pohlavních orgánů), izolovaného nebo kombinovaného, způsobeného M. tuberculosis (Mtb) nebo Mycobacteriem bovis . TB ledviny je infekční zánětlivé onemocnění ledvinného parenchymu způsobeného Mtb nebo Mycobacteriem bovis . TB močových cest je infekční zánětlivé one‑ mocnění horních nebo dolních močových cest způsobeného Mtb nebo Mycobacteriembovis . Jed‑ ná se vždy o sekundární postižení při TB ledviny a je tedy považováno za komplikaci TB ledviny. Genitální TB je infekční zánětlivé onemocnění mužských nebo ženských pohlavních orgánů způ‑ sobeného Mtb nebo Mycobacteriem bovis . Tento článek nepojednává o problematice TB ženských pohlavních orgánů. ETIOLOGIE UROGENITÁLNÍ TUBERKULÓZY Urogenitální TB je v 80–95 % způsobena Mtb , ve zbývajících případech Mycobacteriembovis (4, 5, 6). Bacillus Calmette‑Guérin (BCG) je živé ale oslabené Mycobacterium bovis , které je ve formě vakcíny používáno k léčbě svalovinu neinvadují‑ cích uroteliálních karcinomů močového měchýře. V některých případech se může průběh této dlou‑ hotrvající léčby zkomplikovat BCG indukovanou urogenitální TB, zejména TB močového měchýře nebo prostaty, ale byly zaznamenány i případy BCG sepse (7, 8, 9, 10). EPIDEMIOLOGIE UROGENITÁLNÍ TUBERKULÓZY Před érou antituberkulotik byla urogenitální TB velice častým onemocněním. Každý pátý pacient hospitalizovaný na urologických pracovištích ve Francii trpěl TB ledviny a jednu třetinu případů pyonefróz tvořila TB etiologie (11). V současné době je urogenitální TB druhou nejčastější formou TB v zemích se závažnou epidemiologickou situ‑ ací a třetí nejčastější formou TB v zemích s méně závažnou epidemiologickou situací. V rámci ex‑ trapulmonárního výskytu TB se počet případů urogenitální TB pohybuje mezi 33–45 %. Více než polovina mužů s genitální TB rovněž trpí TB plic či TB ledviny, ale je možný i izolovaný výskyt. Často jsou postiženy současně nadvarle i prostata. V ekonomicky vyspělých zemích se urogenitál‑ ní TB vyskytuje u 2–10 % pacientů s TB plic (13, 14). U 20 % pacientů s TB plic se urogenitální TB rozvine později, až po ukončení léčby TB plic (15). Značná část pacientů s urogenitální TB není pravděpodobně nikdy diagnostikována.