ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 4 / 2019

298 PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK Ces Urol 2019; 23(4): 295–308 Rizikové faktory, typické symptomy a patologické nálezy při urogenitální tuberkulóze Hlavním způsobem šíření infekce je hema‑ togenní a lymfatickou cestou, je však možný i přímý přenos infikovanou močí či ejakulátem. Urogenitální TB má několik rizikových faktorů, typických klinických symptomů a nálezů při vy‑ šetření pacienta: ◼ kontakt s TB infekcí (osoby, zvířata, materiál na operačním sále, v laboratoři apod.) ◼ TB v jiné lokalizaci, aktivní nebo vyléčená, ob‑ zvláště v případě diseminovaných forem ◼ příznaky recidivujících infekcí močových cest (UTI) rezistentních na obvyklou terapii ◼ UTI s perzistující dysurií a poklesem kapacity močového měchýře ◼ sterilní pyurie ◼ leukocyturie přítomná ve všech porcích moči při testu tří sklenic u pacientů s epididymitidou nebo orchiepididymitidou ◼ pyospermie a/nebo hematospermie ◼ fistuly v oblasti skróta, perinea nebo bederní krajiny Všichni pacienti s těmito rizikovými faktory, sym‑ ptomy nebo nálezy by měli být pečlivě vyšetřeni pro podezření na urogenitální TB. KLASIFIKACE UROGENITÁLNÍ TUBERKULÓZY Urogenitální TB zahrnuje řadu různých forem se specifickými klinickými rysy a každá tato forma vyžaduje specifický terapeutický režim. Proto je zcela zásadní provést správnou klinickou klasifi‑ kaci onemocnění (16). Formy urogenitální TB se klasifikují podle postiženého orgánu a TB ledvin a močového měchýře se dělí do čtyř stadií podle rozsahu postižení orgánu (Tab. 1). BCG indukovaná urogenitální TB je považována za speciální formu TB močového měchýře. Instilace BCGvakcíny vede ke vzniku specifické zánětlivé reakce ve sliznici močovéhoměchýře, která je schopna vést k zániku nádorových buněk. V některých případech však může dojít ke ztrátě lokální nebo systémové kontroly nad specifickou reakcí a rozšíření TB infekce do celého organizmu včetně mozkových blan. Nejčastější urogenitální komplikací léčby BCG vakcínou je TB močového měchýře, TB orchiepidi‑ dymitida a TB penisu se vyskytují vzácně. Výskyt granulomatózní BCG indukované prostatitidy byl zaznamenán až u 41 % pacientů, kteří podstou‑ pili léčbu BCG vakcínou (18). Ve většině případů je průběh onemocnění asymptomatický, pouze u 1% pacientů se vyskytují klinické symptomy, patologický palpační nález na prostatě nebo zvýšená hladina PSA (19). Asymptomatická BCG indukovaná prostatitida nevyžaduje léčbu (20). KOMPLIKACE UROGENITÁLNÍ TUBERKULÓZY Komplikace TB ledviny jsou chronické selhání ledvin, tvorba fistuly a hypertenze. Komplikacemi genitální TB mužských pohlavních orgánů jsou striktury, fistuly, infertilita a sexuální dysfunkce. KLINICKÁ PREZENTACE A PRŮBĚH UROGENITÁLNÍ TUBERKULÓZY Tuberkulóza ledviny Ve stadiu 1 je obvykle normální nález na zobrazo‑ vacích metodách, v moči může být přítomna mírná leukocyturie. Pro diagnózu je vždy nutný průkaz Mtb vmoči. Pacienti jsou obvykle asymptomatičtí a jedná se o náhodné zjištění. Prognóza je dobrá, většinou dojde ke kompletnímu vyléčení a výskyt komplikací je vzácný (2). Většina pacientů v tomto stadiu je senzitiv‑ ní ke standardní antituberkulotické terapii. Nebezpečí tohoto stadia tkví v neadekvátní terapii, která může vést k progresi onemocnění do dalších stadií. Pacienti ve stadiu 2 mohou být rovněž zcela vyléčeni standardní antituberkulotickou terapií, ale v některých případech se můžeme setkat s rezis‑ tencí. Prognóza je dobrá, ale vyléčení mohou mít v důsledku proběhlé choroby trvalé změny: fibrózní deformace močových cest a post‑TB pyelonefritidu.