ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 4 / 2019

299 PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK Ces Urol 2019; 23(4): 295–308 Pokud je však toto stadium komplikováno TB mo‑ čových cest, může být nutné provést rekonstrukční výkon na močových cestách (21, 22). Stadium 3 se může vyvinout dvěma způsoby: ◼ ze stadia 1: v tomto případě se vytvoří sub‑ kortikální kaverna bez komunikace s dutým systémem ledviny; klinická manifestace bývá obdobná jako u renálního abscesu; přesná dia‑ gnóza bývá často provedena po prodělané operaci či drenáži abscesu ◼ ze stadia 2: v tomto případě progreduje papili‑ tida do tvorby kaverny; komplikace této formy se vyskytují u více než poloviny pacientů Kompletní vyléčení pouze pomocí antituberkulo‑ tické léčby je většinou nemožné, ve většině případů je nutné provést vhodný operační výkon podle nálezu na zobrazovacích metodách a stavu pacienta. Nej‑ lepším terapeutickým výsledkem je vytvoření sterilní pseudocysty, v nepříznivém případě onemocnění progreduje do polykavernózní formy. Ve stadiu 4 jsoupřítomny vícečetné kaverny, ačkoli funkce ledvinymůže být ještě dostatečně zachovaná. V tomto stadiu semohou vyskytovat fistuly, většinou sekundární při TB pyonefróze. Je ovšemtaké výjimeč‑ ně možné spontánní vyléčení kompletní kalcifikací ledviny. K tomu může dojít, pokud se vytvoří kom‑ pletní obstrukce močovodu postižené ledviny a je zcela obliterována drenáž. V tompřípadě může dojít ke kompletní kalcifikaci kaseózních hmot a tzv. auto‑ amputaci ledviny (obrázek 4). Toto stadiumprakticky vždy provázejí komplikace a vyléčení pomocí antitu‑ berkulotické terapie je nemožné. Je nutné provést chi‑ rurgickou intervenci, ve většině případů nefrektomii. TB močových cest je vždy komplikací TB ledviny. Patofyziologicky probíhá ve fázích edému, infiltrace, ulcerace a fibrózy postižené tkáně. Močovod bývá obvykle postižen ve své distální třetině, ale je možný výskyt vícečetných lézí. Neadekvátní terapie může Obr. 1.  Vylučovací urografie: kontrastní látkou se plnící TB ka- verna levé ledviny komunikující s dutým systémem Fig. 1.  Excretory urogram: con- trast agent is filling TB cavern that communicates with the collecting system of the left kidney Obr. 2.  CT vyšetření: na transver- zálním řezu jsou patrné mnoho- četné kaverny levé ledviny Fig. 2.  CT scan: transverse sec- tion with multiple caverns in the left kidney