ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 4 / 2019

301 PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK Ces Urol 2019; 23(4): 295–308 jící epididymitidě v důsledku hojného a společného cévního zásobení obou orgánů. V 62 % případů TB orchiepididymitidy je přítomna TB ledviny. Bilaterální postižení je přítomno přibližně u třetiny nemocných. Fistulace se vyskytuje až u 12 % případů (16, 23, 24). TB prostaty je velice často poddiagnostikovaným onemocněním. U tří čtvrtinmužů zemřelých na TB je TB prostaty přítomna jako pitevní nález a ve většině případů nebyla prokázána in vivo (25). TB prostaty má svůj zásadní význam z několika důvodů: ◼ jedná se o pohlavně přenosnou chorobu a 50 % pacientů s TB plic, hepatitidou a syfilis mají přítomny Mtb v ejakulátu (26, 27) ◼ může vést k infertilitě ◼ může vést ke vzniku syndromu pánevní bolesti a významně snižovat kvalitu života pacientů (28) ◼ zhoršuje sexuální funkce a snižuje proto kvalitu života pacientů (29, 30). TB prostaty je v 79 % případů doprovázena TB ledviny a ve 31 % případů TB orchiepididymitidou (31, 32, 33, 34, 35). FYZIKÁLNÍ VYŠETŘENÍ U UROGENITÁLNÍ TUBERKULÓZY Speciální pozornost by měla být věnována pří‑ tomnosti píštělí. Skrotální a perineální fistuly jsou vysoce suspektní z přítomnosti TB infekce (36). V případě akutní TB epididymitidy bývá přítomno zvětšené a bolestivé nadvarle těsně lnoucí k varleti. U chronické TB epididymitidy bývá nadvarle zvětše‑ né, tuhé a nebolestivé a vůči varleti více ohraničené. Ve 35–40 % případů se TB epididymitida vyskytuje oboustranně. U pacienta s TB prostaty může být při palpačním vyšetření přítomen nález zvětšené, nerovné a mírně bolestivé prostaty (37, 38). LABORATORNÍ VYŠETŘENÍ UROGENITÁLNÍ TUBERKULÓZY U všech pacientů s genitální TB by měla být vyloučena plicní TB, TB ledvin a horních cest mo‑ čových a HIV infekce. Vyšetření krve IGRA (Interferon γ Release Assays) testy: jsou la‑ boratorní testy využívané především k diagnostice infekčních onemocnění. Jsou založeny na schopnosti lymfocytů stimulovaných specifickými antigeny pro‑ dukovat interferon gama, jehož hladina je stanovena imunochemicky. V rutinní praxi se využívají přede‑ vším pro diagnostiku tuberkulózy, jedná se o testy QuantiFERON‑TBGold a T‑SPOT TB. V České republice je rozšířen zejména QuantiFERON–TB Gold test, který je založen na průkazu proteinů specifických pro pa‑ togenní druhy komplexu Mycobacteriumtuberculosis nevyskytujících se ve vakcinačních kmenech BCG ani v netuberkulózních mykobakteriích (12). Vyšetření moči Leukocyturie se nachází u 90–100 % a erytrocy‑ turie u 50–60 % pacientů s TB ledvin (16). Před érou antibiotik byla specifickým znakem TB ledviny ste‑ rilní pyurie, ale v současné době má 75 % pacientů přítomnou konkomitantní nespecifickou močovou Obr. 4.  Vylučovací urografie: au- toamputace ledviny – těžcemalfor- movaný dutý systéma parenchym levé afunkční ledviny, vyplněny kal- cifikovanými kaseózními hmotami Fig. 4.  Excretory urogram: auto- amputation of the kidney – exten- sively distorted collecting system and parenchyma of non-functio- ning left kidney, filled with calci- fications and caseous substance