ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 4 / 2019

302 PŘEHLEDOVÝ ČLÁNEK Ces Urol 2019; 23(4): 295–308 infekci a v moči těchto pacientů nacházíme běžné patogeny močových infekcí společně s Mtb (37, 38, 39). Diagnóza nespecifické UTI je definována jako přítomnost patogenu v množství 103–105 podle typu odběrumoči a pohlaví. Pro diagnózu urogeni‑ tální TB však stačí přítomnost jednoho jediného Mtb (16). Odhalením přítomnosti Mtb je tedy diagnóza urogenitální TB stanovena, problémem však je, že v poslední době bývá MTb zachyceno pouze u po‑ loviny pacientů s urogenitální TB. Proto je u těchto případů nutné diagnózu stanovit na základě jiných vyšetření: kožních testů, histologického vyšetření, pomocí zobrazovacích metod atd. (16). K vyšetření urogenitální TB je nutný odběr tří, ale lépe pěti, v krátkých intervalech po sobě jdou‑ cích vzorků moči, menstruační krve u žen a ejaku‑ látu a prostatického sekretu u mužů. Vzorky jsou vyšetřovány klasicky mikroskopicky a kultivačně. Nutné je zmínit pečlivou očistu zevního genitálu před odběrem moči, vzhledem k možné kontami‑ naci vzorkuM. smegmatis, které by mohlo způsobit falešně pozitivní výsledek mikroskopického vyšet‑ ření. Nejlepším vzorkem pro detekci mykobakterií v moči je první proud moči na rozdíl od vzorků na nespecifickou bakteriální floru. V diagnostice TB urogenitálního traktu se uplatňují i metody rychlé diagnostiky s průkazem sekvencí mykobakteriální DNA a metody rychlé kultivace systémem Bactec. Kožní test Kožní tuberkulinový test Mantoux II je pozitivní u 90 % pacientů s urogenitální TB, nemá však velký diagnostický přínos v zemích či oblastech se špat‑ nou epidemiologickou situací (Čína, Rusko, Indie, Pakistán…), kde jsou téměř všichni dospělí jedinci TB infikováni a mají test pozitivní (30). Vyšetření bioptického vzorku Histologické vyšetření může odhalit přítomnost granulómů nebo kaseózní nekrózy, které však bý‑ vají časně nahrazeny fibrózní tkání při léčbě an‑ tituberkulotiky. Rovněž v situaci, kdy byl pacient s urogenitální TB delší dobu léčen fluorochinolony nebo amikacinempro běžnou UTI, dochází k rychlé transformaci specifických tuberkulózních změn na fibrózu a stanovení diagnózy urogenitální TB na základě histologického vyšetření bývá zhoršeno nebo znemožněno. Diagnózu izolované genitální TB bez postižení ledvin a prostaty bývá často možné provést jen na základě histologického vyšetření. Obr. 6.  Preparát levé ledviny: TB ledviny – kaverna vyplněna kaseózními hmotami Fig. 6.  Left kidney TB: a cavern is filled with caseous substance Obr. 5.  Nativní nefrogram: TB kalcifikace obou ledvin Fig. 5.  Plain x-ray KUB: TB calci- fications in both kidneys