ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 4 / 2019

327 ORIGINÁLNÍ PRÁCE Ces Urol 2019; 23(4): 325–332 a při indikacích pacientů k jednotlivým typům deobstrukčních výkonů. V případě karcinomu prostaty velikost prostaty umožnovala pouze lepší představu při plánování radikální prostate‑ ktomie a v diagnostice se nepoužívala. Nejmarkantnějším trendem v diagnostice kar‑ cinomu prostaty je aktuálně snaha zachytit pouze klinicky signifikantní onemocnění. K tomuto jsou využívány zejména zobrazovací metody umož‑ ňující ozřejmění patologických ložisek a cílení odběru vzorků při biopsii prostaty. Plošné využití těchto metod je ale nákladné a technicky i per‑ sonálně náročné, proto je klíčová zejména pečlivá indikace biopsií, standardně založená na hodnotě PSA. Stále častěji je však využíváno i novějších parametrů, jako je Prostate Health Index (index zdraví prostaty, PHI) (1, 2), PSA denzita a PHI den‑ zita (3, 4, 5). K výpočtu denzit PSA i PHI je potřeba přesné stanovení velikosti prostaty a tato se tak stává důležitější než v minulosti. Dalším možným využitím přesného změření prostaty může být například indikace k brachyterapii (6). Velikost prostaty je standardně měřena po‑ mocí transrektálního ultrazvuku (TRUS). S rozši‑ řováním magnetické rezonance (MR) jako me‑ tody volby při zobrazení prostaty jsou ale stále častěji k dispozici rozměry prostaty získané při MR vyšetření. Cílem této práce je srovnat, jak se liší výsledky měření velikosti prostaty a podle nich vypočtené PSA denzity mezi těmito dvěma zobrazovacími metodami. U TRUS potom i mezi urology s různou mírou zkušenosti v oboru. METODY Soubor obsahuje pacienty, kterým byla mezi únorem 2015 a listopadem 2018 změřena pro‑ stata před odběrem transrektální punkční bio‑ psie, ke které byli indikováni pro elevaci PSA či podezření na přítomnost karcinomu prostaty při vyšetření per rectum (DRV). Všichni pacienti před TRUS biopsií absolvovali multiparametric‑ ké MR prostaty na 1,5 T přístroji s endorektální cívkou. Magnetická rezonance byla provedena a popsána převážně na našem pracovišti. Část pacientů byla vyšetřena na jiných radiologických pracovištích, zkušenost tamních radiologů není vždy známá. Sonografické měření bylo provede‑ no na přístroji Toshiba Applio 500 pomocí end‑fire transrektální sondy. TRUS měření prostaty prováděli tři urologové s dvaceti, sedmi a dvěma lety zkušeností v oboru. Velikost prostaty byla u TRUS i MR vypočtena z největších rozměrů ve třech na sebe kolmých rovinách pomocí vzorce „šířka x výška x délka x 0,523“, doporučeného výrobcem ultrazvukového přístroje. PSA denzita byla následně vypočtena jako podíl celkového Tab. 1.  Výsledky pro celý soubor i podskupiny Tab. 1.  Results for all patients and subgroups zkušenosti počet vyšetření min max průměr rozdíl velikosti PSA denzita rozdíl PSA denzity Celkem 582 TRUS 20,00 187,00 62,52 8,41 0,162 -0,025 MRI 10,25 190,44 54,11 0,186 Vyšetřující 1 20 let 139 TRUS 21,00 146,00 58,57 3,66 0,188 -0,012 MRI 20,67 132,21 54,91 0,200 Vyšetřující 2 7 let 259 TRUS 20,00 187,00 66,47 11,19 0,146 -0,032 MRI 10,25 190,44 55,28 0,178 Vyšetřující 3 2 roky 184 TRUS 20,00 170,00 60,29 8,12 0,166 -0,023 MRI 14,59 163,88 52,17 0,189 Tab. 2.  Počet pacientů s PSA denzitou > 0,15 a > 0,20 dle zobrazovací metody Tab. 2.  Patients with PSA density > 0.15 and > 0.20 based on the imaging method počet pacientů PSAd > 0,15 % všech PSAd > 0,20 % všech TRUS 204 35 % 126 22 % MR 252 43 % 164 28 %