ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 4 / 2019

338 ORIGINÁLNÍ PRÁCE Ces Urol 2019; 23(4): 333–340 49 operací tříselných kýl. Navýšení operačního času činilo deset minut na operaci kýly. Zpočátku používali vstřebatelné síťky, aby se vyhnuli infekci, ale kvůli vysokému procentu recidiv kýl přešli na síťky nevstřebatelné. V případě extraperitoneálního robotického přístupu je nutno zmínit práci Qazi a kol. (24), kteří referují soubor 12 pacientů, kteří podstoupili současnou roboticky asistovanou extraperitone‑ ální radikální prostatektomii a plastiku tříselné kýly (TEP). Průměrný operační čas radikální pro‑ statektomie byl 131 minut, průměrně dalších 12 minut bylo potřebných na operaci kýly. Žádný s pacientů neměl recidivu kýly po 12 měsících sledování. Současná plastika tříselné kýly při radikální prostatektomii má řadu výhod. Operační čas při kombinované operaci je kratší oproti dvěma sa‑ mostatným operacím a je nižší morbidita v pří‑ padě kombinované operace (hlavně v souvislosti s další anestezií při dvou samostatných výkonech). Pokud není tříselná kýla opravena během laparo‑ skopické nebo robotické radikální prostatektomie, bude její následná případná laparoskopická opera‑ ce obtížnější v důsledku jizvení v preperitoneálním prostoru (25, 26, 27). Často jsou obavy z případné infekce síťky, po‑ operační bolesti třísla, vzniku střevních srůstů, tvor‑ by seromu a lymfokély. Teoretické riziko infekce vyplývá z možnosti infekce síťky močí při insuficienci vezikouretrální anatomózy. Neexistují však žádné klinické dů‑ kazy, že by k infekci síťky docházelo významně častěji (9, 10, 11, 12, 23). Samozřejmě je bezpod‑ mínečnou podmínkou implantace síťky negativ‑ ní kultivace moči, vodotěsná anastomóza a ATB profylaxe. Tvorba seromu je častou komplikací po laparo‑ skopické operaci tříselné kýly a je udávaná v rozmezí mezi 1,9–22,9 % (28, 29). Toto procento je však při souběžné laparoskopické nebo robotické radikální prostatektomii a současné operaci tříselné kýly velice nízké a tvorbu seromu uvádí ve svém sdělení pouze u jednoho pacienta Ludwig a kol. (11). Etiologie tvorby seromu je neznámá, ale zdá se, že je způsobena lokálním zánětem a reakcí na mechanické poškození tkáně, přítomností cizího tělesa (mřížka) a při vytvoření prázdné‑ ho prostoru kolem síťky (28). Většina seromů je asymptomatická a spontánně odezní bez ja‑ kéhokoli zásahu. Může však dojít k přetrvávání seromu po delší dobu a event. infekci seromu, což může vést až k odstranění síťky. V našem souboru jsme tvorbu seromu nepozorovali. Při extraperitoneálním přístupu se peritoneum in‑ traabdominálním tlakem dobře přitlačí na roz‑ prostřenou síťku a svým tlakem eliminuje vznik mrtvého (prázdného) prostoru kolem síťky. Další komplikací může být prolongovaná lym‑ fatická sekrece a tvorba lymfokély u pacientů se současnou pánevní lymfadenektomií. Stolzenburg a kol. (8) pozorovali prodlouženou lymfatickou sekreci u pěti z deseti pacientů, kteří podstoupili laparoskopickou radikální prostatektomii s pánev‑ ní lymfadenektomií a současnou plastiku tříselné kýly, avšak nebyla pozorována tvorba lymfokély ani jiné problémy. V současné literatuře je udá‑ vána incidence symptomatických lymfokél (které vyžadují drenáž) během miniinvazivní RP a sou‑ časné plastiky tříselné kýly až v 5 % (9, 11). Hlavním problémem při vývoji lymfokély je riziko infekce síťky. Prevencí tvorby lymfokél je pak používání endoskopických klipů při pánevní lymfadenek‑ tomii místo pouhého využití elektrokoagulačních nástrojů. V našem souboru dva pacienti podstou‑ pili pánevní lymfadenektomii, oba se zhojili bez komplikací. ZÁVĚR Kombinace laparoskopické radikální extraperito‑ neální prostatektomie a plastiky tříselné kýly je bez‑ pečná a efektivní metoda. Pacient profituje pouze z jedné celkové anestezie, operace kýly je relativně jednoduchá, umístění síťky nevyžaduje dodatečnou suturu nebo klipování, extraperitoneální přístup eli‑ minuje kontakt se střevem, nevznikají srůsty. Plastiku kýly provádíme po dokončení radikální prostatekto‑ mie (a pánevní lymfadenektomie). Současná plastika třísla neovlivní dle našich zkušeností onkologické ani funkční výsledky radikální prostatektomie.