ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 4 / 2019

348 KAZUISTIKY Ces Urol 2019; 23(4): 347–351 meckým lékařem Eisenlohrem. Klinický průběh onemocnění je různý, od asymptomatického až po možný fatální konec (1). Pacienti mohou být zcela bez příznaků nebo může být přítomná bo‑ lest břicha, popřípadě se může rozvinout septický šok (2, 3). KAZUISTIKA Polymorbidní žena, 78 let, byla přijata na in‑ terní kliniku pro bolesti břicha a dekompenzaci diabetu II. typu na inzulinu. Anamnesticky byla pacientka léčena pro hypertenzi, chronickou renální insuficienci, glomerulonefritidu na korti‑ koterapii, hypotyreózu. U přijetí udávala bolesti břicha v podbřišku trvající jeden den, nauzeu a zvracení. Vstupně bylo provedeno rtg břicha s nálezem plynu ve stěně močového měchýře (obr. 1). Ultrazvukové vyšetření močového mě‑ chýře odhalilo atypickou hyperechogenní stěnu močového měchýře, která signalizuje přítomnost plynu. Pacientka byla po několika hodinách přeložena na urologické oddělení. Při překladu byla pacient‑ ka kardiopulmonálně stabilní, lucidní, TK 140/90, TF 84/min, TT 36,4 °C. Břicho bylo při fyzikálním vyšetření nad niveau, palpačně měkké, nebolestivé, bez patologické rezistence, peristaltika v normě, okolo pupku byly patrné hematomy po aplikaci inzulinu. Na základě předchozích zobrazovacích metod s nálezem plynu ve stěně močového měchýře bylo doplněno nativní CT břicha se závěrem masivní pneumatózy stěny močového měchýře, dále byly popsány drobné kolekce plynu i v pánvičce pravo‑ stranné ledviny (obr. 2). U pacientky byla ihned zahájena parenterální antibiotická terapie cefotaximem 1 g i. v. à 8 hod. Močový měchýř byl zajištěn močovým katétrem a byla odebrána moč ke kultivaci. Při zavedeném katétru nebyla zjištěna pneumaturie. V moči byla posléze kultivačně zjištěna Esche- richia coli s četností více než 10 7 CFU/ml, dle MIC cefotaxim 0,125 (mg/l). V průběhu hospitalizace probíhala korekce hyper‑ glykemie pomocí inzulinu. U pacientky jsme doplnili cystoskopické vyšetření močového měchýře s ná‑ lezem difuzní bulózní sliznice, byla odebrána výpla‑ chová cytologie, která prokázala alterované parciální dysplastické urotelie, ale bez nálezumaligních buněk, bez známek výraznějšího zánětu či hematurie. Dále byla při cystoskopii provedena 2× studená biopsie, při které se ze sliznice uvolňovaly bublinky plynu. Histologie sliznice močového měchýře byla pa‑ tologem hodnocena jako fragmenty sliznice močo‑ vého měchýře, které jsou kryté benigním urotelem, subepiteliálně popsané viditelné prázdné prostory vystlané oploštěnými buňkami, nález odpovídal mikroskopickému obrazu emfyzematózní cystitidy. Obr. 1.  Rtg břicha, přítomnost plynu v malé pánvi Fig. 1.  Abdominal X-ray with presence of gas in small pelvis Tab. 1.  Vstupní laboratorní výsledky Tab. 1.  Input laboratory results Leukocyty 19,6 × 10 9 Erytrocyty 4,55 × 10 12 Trombocyty 258 × 10 9 Hemoglobin 140 g/l Urea 22,6 mmol Kreatinin 132 µmol/l CRP 97 mg/l glykemie 23,9 mmol/l Prokalcitonin 0,29 močový sediment ery 20, leu 23, bílkovina 1, glukóza 4