ČESKÁ UROLOGIE / CZECH UROLOGY – 4 / 2019

351 KAZUISTIKY Ces Urol 2019; 23(4): 347–351 agens s rozvojem emfyzematózní pyelonefritidy, která je akutně probíhající onemocnění s tvorbou plynu v parenchymu ledviny a okolní tkáni. Pokud není intenzivní terapie zahájena včas, pak má velmi vysokou mortalitu. V případech, kdy onemocně‑ ní nereaguje adekvátně na terapii, tak je nutné přistoupit k chirurgické intervenci, která spočívá v provedení cystektomie, parciální cystektomie nebo nefrektomie v kombinovaných případech s emfyzematózní pyelonefritidou (2). I přes časně provedenou diagnostiku emfyze‑ matozní cystitidy u 78leté pacientky pomocí po‑ čítačové tomografie, cystoskopie s histologickou verifikací a správně zvolenou antibiotickou terapií s drenáží močového měchýře permanentním ka‑ tétremnastalo nečekané úmrtí. Autopsií byla zjištěna ruptura hrudní aorty s disekcí a tamponádou srdeční na podkladě polymorbidity pacientky při genera‑ lizované ateroskleróze, hypertenzi a dlouhodobé dekompenzaci diabetu s mnohočetnými kompli‑ kacemi. Emfyzematózní cystitida nebyla příčinou úmrtí pacientky. ZÁVĚR Emfyzematózní cystitida je specifický typ uro‑ logické infekce způsobený bakteriemi, které jsou schopné vytvářet plyn. Nejčastěji postihuje pacienty s diabetem mellitus a imunosupresí. Měli bychom zpozornět, pokud terapie nekomplikované cystiti‑ dy dostatečně neodpovídá na běžnou terapii. Při diagnostice se využívá kombinace zobrazovacích a laboratorníchmetod, jako ultrazvukového vyšetře‑ ní a počítačové tomografie, která mnohempřesněji definuje rozsah postižení močovéhoměchýře a pán‑ ve, popřípadě nás může upozornit na ascendentní šíření infekce. Včasná diagnostika a okamžitá terapie emfyzematózní cystitidy je velmi důležitá, protože snižuje další morbiditu a mortalitu. Terapie je zalo‑ žena na drenáži močového měchýře a parenterální antibiotické terapii. U diabetiků je důležitá správná korekce hyperglykemie. U pacientů, kteří dostateč‑ ně neodpovídají na předcházející terapii, je nutné směřovat k více invazivnímu přístupu, který zahrnuje chirurgickou intervenci. LITERATURA 1. Perlmutter AE, Mastromichaelis M, Zaslau S. Emphysematous cystitis: a case report and literature review. W V Med J 2004; 100: 232–233. 2. Thomas AA, LaneBR, Thomas AZ, et al. Emphysematous cystitis: a reviewof 135 cases. BJU int 2007; 100: 17–20. 3. Katz DS, Aksoy E, Cunha BA. Clostridium perfringens emphysematous cystitis. Urology 1993; 41: 458–460. 4. Takeshita T, ShimaH, Oshi S, MachidaN, Uchiyma K. Emphysematous cystitis. Intern. Med. 2004; 43: 761–762. 5. Lakhal K, Paubelle E. Emphysematous cystitis. Lancet 2008; 372: 1184. 6. Quint HJ, Drach GW, Rappaport WD, Hoffmann CJ. Emphysematous cystitis: a review of the spektrum dinase. J Urol(1992); 147: 134–137. 7. Ronald A, Ludwig E. Urinary tract infections in adults with diabetes. Int J Antimicrob agents 2001; 17: 287–292. 8. Stapleton A. Urinary tract infections in patients with diabetes. Am J Med 2002; 113(Suppl 1 A): 80S–84S 9. Patel NP, Lavengood RW, Fernandes M, Ward JN, Walzak MP. Gas forming infections in genitourinary tract. Urology 1992; 39: 341–345. 10. Kladenský J. infekce močových cest a diabetes mellitus. Urolog. praxi 2013; 14(2): 56–58.